Средства инфузионной терапии

При проведении инфузионной терапии необходимо помнить, что в основе успеха терапии анафилактического шока лежит не качество инфузионного раствора, а быстрота действий и скорость инфузии (быстрые болюсные введения). Отсутствие преимуществ коллоидов в качестве стартовых растворов по сравнению с кристаллоидами в такой ситуации доказано большим количеством экспериментов, более того описано, как вливание раствора альбумина с целью быстрого восстановления ОЦК парадоксальным образом приводило к снижению скорости гломеруллярной фильтрации и диуреза, в результате чего возникала потребность в назначении диуретиков, ухудшению оксигенации и контрактильности миокарда (вследствие снижения уровня ионизированного Ca²⁺ в плазме), снижению содержания факторов свертывания крови (увеличению PT, снижению активности фибриногена), длительность нахождения на ИВЛ была большей. Кроме того, коллоидные растворы в связи с большой молекулярной массой обладают аллергизирующим действием.

В настоящее время с целью коррекции нарушений гомеостаза используется следующая группа фармакологических средств – регуляторов водно-электролитного и кислотно-основного состояния: изотонический раствор натрия хлорида, растворы «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Квантасоль», «Квинтасоль», «Полиглюкосоль», раствор натрия бикарбоната.

С позиции поддержания КОС в связи с наблюдающейся системной гипоксией и ацидозом нежелательно вливать большие дозы изотонического раствора натрия хлорида, который будет способствовать еще большему смещению pH крови в кислую сторону из-за гиперхлоремии. Наряду с ним рекомендуется в качестве кристаллоидного раствора использовать также «Дисоль», «Ацесоль», «Трисоль» с контролем калия плазмы крови.

Раствор Рингера, Рингера-Локка, «Лактосол» не следует вводить при анафилактическом шоке, так как эти растворы содержат ионы кальция, что может усугубить анафилактическую реакцию.

С целью устранения метаболического ацидоза, не устраненного предыдущими методами лечения, внутривенно капельно вводят 4 % или 8,4 % раствор бикарбоната натрия в объеме 200–400 мл под контролем КОС. Количество ммоль NaHCO₃ для инфузии=BE´массу тела (кг)´0,3.

Учитывая развивающиеся при анафилактическом шоке:

– гипокалигистию и гиперкалиемию,

– системную гипоксию, вызывающую ацидоз (который в свою очередь усиливает выход ионов калия из клетки в интерстиций и плазму) при отсутствии аллергии на глюкозу (декстрозу) можно при проведении инфузионной терапии, предпринимаемой по причине развившегося анафилактического шока, назначать 5 %-ный раствор глюкозы. Однако следует помнить, что растворы глюкозы, прежде всего концентрированные, способствуют дегрануляции тучных клеток, что может усугублять течение аллергических реакций.

Для предотвращения избыточного внутривенного введения растворов измеряют центральное венозное давление. Значения выше 12–15 см водного стола указывают на незначительный избыток введенной жидкости.

При продолжительной гипотензии, не поддающейся назначаемой терапии (адреномиметики, глюкокортикоиды, препараты, действующие на вводно-электролитный обмен – кристаллоиды, растворы глюкозы), с осторожностью прибегают к назначению коллоидов (препараты на основе крахмала – инфукол, на основе декстрана – реополиглюкин, полиглюкин).

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ