Франция и Германия - страховая медицина

Страховая медицина существует в Германии, Франции, Австрии, Бельгии. Основана в конце Х1Х веке Бисмарком. Основные черты этой системы- социальное равенство в получении медицинской помощи, всеобщность охвата населения, наличие трехсторонних участников – наемных работников, предпринимателей и государства в финансировании страховых фондов

ОМС является обязательным для всех работающих по найму. Объем страховых взносов определяется размером зарплаты. При этом происходит перераспределение средств от более высокооплачиваемых к менее обеспеченным, от молодых и одиноких к пожилым и многосемейным.

Оплата страховых взносов осуществляется в разных пропорциях – в Германии соотношение одинаково для и работника и работодателя. Во Франции значительную часть расходов берет на себя работодатель. Здравоохранение дополняется из государственного бюджета. Выделенные средства аккумулируются в неправительственных неприбыльных посреднических организациях – страховых компаниях.

Германия – самая первая страна, применившая страховую медицину (1883 г). ОМС охвачено 85% населения. Из фонда труда по ОМС оплачивается 13%, из них 6,5% платит работник и 6,5% - работодатель. Этого хватает на 60% потребностей здравоохранения. 10% доплачивается по ДМС. 13% - из государственного бюджета - 8,1% от ВВП. И 15% - личные средства граждан.

Уровень оплаты за медицинские услуги устанавливается совместно Врачебной ассоциацией и Страховыми ассоциациями. Контроль за качеством здравоохранения осуществляется на 3-х уровнях- Федеральное министерство здравоохранения и социальной помощи, региональные и муниципальные органы здравоохранения..

 Франция.  В 2000 г. признано ВОЗ как лучшее здравоохранение в мире. На него выделяется 11% ВВП – 3 тыс. евро/чел-год. На 10 000 чел приходится 34 врача. Госбольницы составляют 54%, частные некоммерческие -10% (психиатрические, реабилитационные для инвалидов и пожилых) и 36% - частные коммерческие.

Здравоохранение финансируется в основном из средств ОМС, которые платит работодатель за работника – 13,5% и работник – 6,5% - всего 20% от фонда труда. За счет ОМС охвачено 80% населения и оплачивается 80% медицинской помощи, а остальные 20% доплачивает государство. Размер оплаты за медицинские услуги регулирует Правительство. Страховые организации заключают договора по медицинскому обслуживанию с врачами и медучреждениями. № уровня управления здравоохранением – общенациональный, региональный и местный. Наиболее характерной фигурой для здравоохранения Франции является частный врач общей практики – семейный врач. Больному все равно куда идти лечиться – в госбольницу или в частную: для него везде бесплатно. Но 74% больных происходит госпитализация в госбольницы – поступают самые тяжелые, в отличие от частных больниц, которые занимаются «легкими» больными. На госпитализацию отводится до 5 дней, а в остальные дни – дома.

1% ВВП тратится специально на профилактику - табакокурение, алкоголизм и др.

Средняя продолжительность жизни у женщин – 84 года и мужчин – 74 года – самая высокая в Европе.

По отношению к бюджетной медицине имеются положительные стороны:

- хорошо развито частно-государственное партнерство, что исключает монополизм одного из этих секторов;

-страховая медицина рассчитана на определенный круг лиц и является адресной;

- она больше ориентирована на пациента и врач выступает в качестве первичной инстанции в здравоохранении, может оказывать помощь ив поликлинике и на дому;

- значительная часть страховых средств остается на местах, а не централизуется в государственных финансах;

- застрахованные сами могут контролировать качество медицинских услуг, выбирать врача и лечебное учреждение

Минусом этой системы является:

- в два раза выше стоимость в процентах к ВВП, чем бюджетной системы;

- так за последние 30 лет в страховых системах расходы выросли в 2 раза по сравнению с бюджетным здравоохранением;

- большие расходы на административный аппарат, связанные с необходимостью финансовых расчетов;

- заинтересованности врачей в назначении более дорогих услуг;

- малое участие в участии в охране общественного здоровья и санитарного просвещения и медицинской профилактики;

- и главное, когда во всей Европе население стареет и падает рождаемость – возрастают поборы с молодого работающего населения на здравоохранение.