Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи населению

Медицинская помощь городскому населению оказывается в двух видах: амбулаторно-поликлиническая и стационарная, ко­торая оказывается городскому населению, строится с учетом по­лового, возрастного и социального особенностей.

 

Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для проведения (1) профилактической работы сре­ди населения, оказания (2) ПМСП, (3) специализированной медицинской по­мощи приходящим больным и больным на дому, (4) неотложной МП и (5) воспитания у населения здорового образа жизни.

Основным ЛПУ, оказывающим медицинскую помощь в городской местности, является объединенная больница, включающая поликлинику и стационар. Городская поликли­ника может быть и самостоятельным учреждением. Основные разделы работы поликлиники:

- профилактика (включая диспансеризацию, санитарное просвещение, формирование здорового образа жизни);

- противоэпидемическая работа, включая вакцинопрофилактику;

- лечебно-профилактическая работа;

- реабилитационная работа;

- экспертиза временной утраты трудоспособности (инвалидности);

- организационно-методическая работа.

 Структура поликлиники определяется ее мощностью и численностью обслуживаемого населения. Мощность поликлиники числом посещений жителей в смену и колеблется от 230 до 1200 и более посещений в смену. Численность населения, обслуживаемого поликлиникой, может колебаться от 15 до 100—120 тысяч человек. При поликлинике могут создавать­ся такие подразделения, как женская консультация; отделе­ние (кабинет) профилактики; подростковый кабинет; отделение восстановительного лечения (реабилитации); дневной стацио­нар; стационар на дому.

Основной принцип работы поликлиники – участковый: обслуживаемая территория поликлиники разбивается на участки, на которых проживает прописанное и застрахованное население. Участки разделяются в зависимости от вида поликлиник по профилю: детские и взрослые. Сегодня в России основные нагрузки по обслуживанию больных падают на трех специалистов: участкового терапевта, участкового педиатра и врача общей практики. Нормы обслуживания населения: участковый врач-терапевт – 1700 чел., ВОП – 1500 чел., семейный врач – 1200 чел. (взрослые и дети), участковый педиатр – 800 детей.

Основные задачи городской поликлиники:

— организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения с целью сохра­нения и укрепления здоровья на индивидуальном и групповом уровнях, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.

— оказание квалифицированной и специализированной ме­дицинской помощи населению обслужива­емого района непосредственно в поликлинике и на дому;

— осуществление диспансеризации населения;

— организация и проведение мероприятий по санитарно-ги­гиеническому воспитанию населения; пропаганде здорового об­раза жизни, в том числе рационального питания, режима труда и отдыха, борьба с курением и другими вредными привычками;

—  в соответствии с приказом МЗСР РФ №47 от 2007 г. «Порядок проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в государственных учреждениях…» важным направлением работы стало проведение дополнительной диспансеризации работающего населения, которая оплачивается целевым назначением из федерального бюджета. Полученные дополнительные средства идут на оплату труда медработников и приобретение расходных материалов.

Работа поликлиники может оцениваться по следующим ка­чественным показателям: заболеваемость населения; первичный выход на инвалидность, частота выявления больных с запущен­ными формами злокачественных новообразований и туберкуле­за; частота случаев смерти на дому; жалобы населения.

В основные разделы работы врача-терапевта входит: экст­ренная медицинская помощь, своевременная госпитализация, консультация больных, экспертиза временной утраты трудоспо­собности, выявление признаков инвалидности, диспансеризация больных, проведение медицинской реабилитации инвалидом организация и проведение профилактических прививок, раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболевании организационно-методическая работа, работа по формированию здорового образа жизни.

Амбулатория — это лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь приходящим пациентам и больным на дому по суженному числу специалистов: терапия, хирургия; акушерство; гинекология; педиатрия.

Принцип организации и особенности амбулаторно-поликли­нической по мощи:

— участковый принцип;

— массовость;

—  общедоступность;

—  профилактическая направленность;

—  профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической по­мощи является терапевтическая, организованная по участково­му принципу. Врачебный терапевтический участок — важней­шее звено в системе оказания медицинской помощи, а участко­вый терапевт — ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. На смену им приходят врачи общей практики (семейный врач), с которым работает медсестра общей практики. Деятельность врача строится таким образом: половину рабочего времени – 3 часа он осуществляет прием в поликлинике. На 1 больного рассчитано 12 мин., т.е. врач должен принять 12 больных, их них 80% пенсионеры, приходящие за льготными рецептами.

Медицинская помощь на дому один из основных видов работы поликлиники.

Помощь оказывает участковый врач; на каждое посещение отводится в среднем 30 мин., почти 2/3 вызовов осуществляется к пенсионерам. При отсутствии показаний к госпитализации участковый врач организует уход на дому - стационар на дому.

 

Организация стационарной медицинской помощи населению

Стационарная (больничная) медицинская помощь предусматривает использование коечного фонда больниц, клиник научно-исследовательских институтов, центров медицинского профиля и клиник медицинских вузов.

Больница — это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь. В зависимости от объема деятельности и подчиненности боль­ницы делятся на республиканские, областные (краевые), город­ские, центральные районные (ЦРБ), районные и участковые. Больницы могут быть многопрофильные, с отделениями по раз­ным специальностям, и специализированные, предназначенные для лечения больных только с определенными формами болез­ней. Наиболее распространенной является объединенная много­профильная больница, позволяющая обеспечить преемственность амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Объединенная городская больница включает следующие струк­турные подразделения: приемное отделение; стационар со специ­ализированными лечебными отделениями; поликлиника со специ­ализированными кабинетами, вспомогательные диагностические и лечебные отделения (клинико-диагностическая, биохимическая, иммунологическая, бактериологическая, радиоизотопная и дру­гие лаборатории); отделение функциональной диагностики; эн­доскопическое отделение; рентгенологическое отделение; физиотерапевтическое отделение и др.; патологоанатомическое отделение; аптека. При поликлинике могут создаваться женская консультация; отделение восстановительного лечения (реабилита­ции), дневной стационар; стационар на дому.

В больниц предусмотрены также кухня, прачечная, гараж и другие вспомогательные подразделения.

Основные функции больницы: оказание специализированной квалифицированной медицинской помощи по программам обязательного и добровольного медицинского страхования, внедрение новых медицинских технологий, ведение учетной и отчетной документации и др.

 Стационары разделяются по следующим типам:

   - больницы (койки) интенсивного лечения;

— больницы (койки) восстановительного лечения;

— больницы (койки) для оказания медико-социальной помощи;

— хосписы.

Использование коечного фонда по стационару в целом или по специализированным отделениям оценивается по следующим показателям:

— среднее полезное число дней занятости койки в году;

— среднее время простоя койки;

— средняя длительность пребывания больного в стационаре,

— функция койки (оборот);

— летальность;

— средняя стоимость одного койко-дня;

— средняя стоимость лечения одного больного.

 Качественными показателями для оценки работы городской больницы являются:

1. распределение выписанных больных по исходам лечения (с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением);

2. больничная летальность;

3. длительность периода до операции (у плановых больных);

4. жалобы населения;

5. экспертная оценка правильности лечения в случае осложнений или смерти больного;

6. расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

 Важное значение в эффективности работы стационара и использованию коечного фонда имеет слаженная работа поликлиники со стационаром, что в настоящее время не очень налажено из-за дублирования клинических анализов в стационаре.