Организация работы поликлиники по принципу врача общей практики

                                          (семейного врача)

В Европе медико-санитарную помощь осуществляют только врачи общей практики.

В соответствии с приказом Минздрава РФ №237 от 26.08.92 г.) врач общей практики (семейный врач) определен как специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать многопрофильную медико-социальную помощь населению.

В Правилах предоставления субвенций из бюджета ФФОМС, утвержденных Постановлением Правительства №851 (2005г.) называются должности – врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых, медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых, медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей). Из ФФОМС соответственно выделяется ежемесячно 10 тыс. и 5 тыс. рублей.

Раньше здравоохранение было единое, теперь – каждая территория строит свою систему здравоохранения. Из централизации мы шагнули в децентрализацию. И в новых условиях появился специалист, подготовленный для работы именно в современных условиях. Слово «терапевт» включает только одну составляющую часть деятельности врача – терапевтическую компоненту. Врач общей практики (ВОП) для качественного выполнения своих функциональных обязанностей должен иметь знания в области терапии, педиатрии, геронтологии, акушерства и гинекологии, хирургии, невропатологии, психиатрии, инфекционных болезней, оторинолярингологии, офтальмологии и дерматологии. Знать основы экономики управления здравоохранением. ВОП работает по принципу участкового врача, обслуживая взрослых, детей школьного возраста и подростков.

Врач по специальности «участковый терапевт» учится работе по терапии в стационаре, а не в поликлинике. Поэтому ВОП – это впервые целенаправленная подготовка специалиста, ориентированного для работы в первичном звене здравоохранения. В настоящее время работает менее 6 тыс. ВОП из 56 тыс. врачей, работающих в первичном звене здравоохранения (всего в РФ 607,1 тыс. врачей). Укомплектованность первичного звена здравоохранения РФ составляет в пределах 57% при среднем возрасте врачей 62 года. На это первичное звено здравоохранения приходится обслуживание 80% населения.

 В сельской местности всегда был врач широкого профиля – это есть прообраз ВОП.

ВОП не исключает работу врачей педиатров, гинекологов, узких специалистов. Он подготовлен значительно, чем выпускник института, прошедший одногодичную подготовку по терапии.

В 1991 г. вышел приказ о свободном выборе пациентами участкового врача. Но он до сих пор полностью не реализован. Одна из причин: люди не хотят переходить, потому что трудно выбрать лучшего врача: за 25 лет работы после окончания института лишь некоторые врачи-терапевты проходят курсы повышения квалификации; большинство за все эти годы не повышает свою квалификацию.

  В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ №84 от 2005 г. ВОП работает с прикрепленным контингентом, в отличие от участкового терапевта, который ведет закрепленный контингент на выделенном участке.

Для организации ОВП необходима поддержка вышестоящих органов здравоохранения и местных органов самоуправления – муниципалитетов, отвечающих за организацию ПМСП. Для введения в районе ВОП необходимо создание местной целевой комплексной программы организации общей врачебной практики в системе местного здравоохранения, в которую включаются вопросы:

- обучения врачей и медсестер ЛПУ, в которых оказывается первичная медико-санитарная помощь: заведующих отделениями – на базе ММА им. Сеченова, а врачей-терапевтов – обучают узкие специалисты – отоларингологи, офтальмологи и др. на базе областных клинических больниц в специализированных отделениях;

- разрабатываются методические пособия для ВОП – что надо делать в пределах их специальностей.

После обучения ВОП выдается лицензия на право занятия общей практикой. После этого он должен повышать квалификацию каждые пять лет и сертифицироваться.

На новую систему работы переводят всю поликлинику и всех участковых врачей одновременно после чего это называется не поликлиника, а Центр общей врачебной практики или Центр семейной медицины. Центр является фондодержателем с прикрепленными пациентами и самостоятельно распоряжается фондом.

В Самарской, Чувашской и Белгородской областях, благодаря участию губернаторов, большое внимание уделено внедрению ОВП. Во главу угла поставлено укрепление здравоохранения села, открываются Центры общей врачебной практики или Центры семейной медицины (вместо поликлиник), дается медикам жилье с правом выкупа по льготным тарифам, транспорт, оборудование. В новых условиях меняется статус поликлиники – вместо статуса «учреждения» она переходит в «бюджетную организацию», которая зарабатывает финансовые средства, а не получает их. Это соответствует новым экономическим условиям – рыночным

Успехи врача общей практики немыслимы без помощи среднего медперсонала- сестер ОВП. У одного ВОП работают по 2 сестры. Лучшим считается соотношение 1 ВОП – 2 сестры, 2 ВОП – 3 сестры, 3 ВОП – 4 сестры – в этих условиях одна сестра становится социальным работником.

В Центрах вводятся стационарозамещающие виды медпомощи, за которые медработники получают дополнительные выплаты, осуществляется экономия средств из резерва ВОП, поскольку через него идет оплата госпитализации. При Центрах открываются дневные стационары, где врачи сами «ведут» своих больных. В стационарах на дому лечат больных пневмонией, наблюдают онкобольных. ВОП умеет снять и расшифровать электрокардиограмму, провести физиолечение, поставить капельницу.

ВОП работает самостоятельно, зарабатывая финансовые средства на медицинских услугах. Пациенты вправе выбирать себе ВОП, т.е. работает в конкурентной среде. Кабинеты узких специалистов в Центре дополняются процедурными, где они обследуют больных – проводят бронхоскопию (пульмонолог), гастроэнтероскопию и эндоскопию (гастроэнтеролог) и др. В целом число специалистов сокращается за счет увеличения времени на обследования больных и снятия части обследований ВОП. В Центре не должно быть не оперирующих ЛОР-врачей, офтальмологов, хирургов, акушер-гинекологов и др.

ВОП – это не просто профессиональная способность, это другая идеология, это работа по контракту, ответственность за прикрепленный контингент. Если врач-терапевт работает по принципу – «принял 30-40 чел.; записал жалобы и рекомендации, а дальше – дело самого пациента осуществлять консультации, проводить или нет лечения и диагностику», то врачу общей практики надо заботиться, чтобы пациенты ходили к нему: от этого зависит его зарплата, организовывать консультации со специалистами, иметь работающий сестринский персонал. У ВОП выше квалификация, чем у участкового врача: он оказывает помощь за ряд специалистов – как ЛОР может проверить слух, как окулист - зрение, как кардиолог – расшифровать ЭКГ, провести по УЗИ и др.

Если в обычной поликлинике врач-невролог написал что-то в карте больного и с него спроса нет: будет он выполнять рекомендации или нет, то когда работает ВОП – они вместе осматривают больного, решают его проблему. ВОП, видя, что здоровье больного на основании назначенного лечения не улучшается, может и должен спросить с коллеги – и это другой уровень работы здравоохранения. В Центре проводятся серьезные исследования – рентгенографию, сложную биохимию и др., пациент не занимает очередь к специалистам, не сидит часами у них под дверью – ВОП заранее договаривается с регистратурой о времени приема.

Новый экономический механизм в работе ВОП заключается в том, что через него идет финансовый расчет со специалистами, как за вызов, так и за консультацию – и у всех участников лечебного процесса появляется иная мотивация зарабатывания денег

С введением ВОП новый толчок получила профилактическая работа – увеличилось число профосмотров, флюорографических обследований, профпрививок, медосмотров женщин, улучшилась диспансеризация. Открыты школы для диабетиков, по остеопорозу, правильному питанию, двигательной активности. На смену инфекционным болезням в новых условиях пришли хронические заболевания, требуются задачи по оздоровлению семьи, повышения рождаемости – и это ближе к функциям ВОП. В США и Франции сейчас приоритеты направлены не на развитие медицины высоких технологий, а на развитие первичного звена здравоохранения, расширение возможностей врачей общей практики, внимание на работу по профилактике заболеваний.