Класс | Критерии клубочковой фильтрации | Критерии мочеотделения |
R | Увеличение креатинина в 1,5 раза,либо снижение КФ >25% | Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч |
I | Увеличение креатинина в 2 раза, либо снижение КФ >50% | Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч |
F | Увеличение креатинина в 3 раза, либо снижение КФ >75% | Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч |
L | Потеря почечной функции более 4 нед | |
E | Терминальная почечная недостаточность |
Стадии острой почечной недостаточности (TheAcuteKidneyInjuryNetwork (AKIN), 2005)
Стадии | Критерии клубочковой фильтрации | Критерии мочеотделения |
1 | Увеличение креатинина >0,3 мг/дл (26,4 ммоль/л), или в 1,5-2 раза от нормы | Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч |
2 | Увеличение креатинина в 2-3 раза от нормы | Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч |
3 | Увеличение креатинина в 3 раза, или > 4,0 мг/дл (354 ммоль/л) либо острое увеличение на 0,5 мг/дл (44 ммоль/л) | Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч |
- Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина (клексан 40 мг/сутки), нефармакологические методы)
|
|
- Нутритивная поддержка.
- Профилактика «стресс-язв» ЖКТ (Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы)
- Селективнаядеконтаминация ЖКТ (нет никакой положительной или отрицательной рекомендации)
- Бикарбонат - введение не рекомендовано при лактат-ацидозе и рН ≥ 7,15
Приложение 1.
Таблица 1
Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса
Пенициллины | ||||
Бензилпенициллин | 1–2 млн ЕД 6 раз в сутки (стрептококковые инфекции) | |||
Ампициллин | 4 млн ЕД 6–8 раз в сутки (газовая гангрена, менингит) | |||
Оксациллин | 2 г 4–6 раз в сутки | |||
Цефалоспорины I–III поколения без антисинегнойной активности | ||||
Цефазолин | 2 г 2–3 раза в сутки | |||
Цефотаксим | 2 г 3–4 раза в сутки1 | |||
Цефтриаксон | 2 г 1 раз в сутки1 | |||
Цефуроксим | 1,5 г 3 раза в сутки | |||
Цефалоспорины III–IV поколения с антисинегнойной активностью | ||||
Цефепим | 2 г 2 раза в сутки | |||
Цефтазидим | 2 г 3 раза в сутки | |||
Цефоперазон | 2–3 г 3 раза в сутки | |||
Карбапенемы | ||||
Имипенем | 0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки | |||
Меропенем | 0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки | |||
Эртапенем | 1 г 1 раз в сутки | |||
Комбинации b-лактамов с ингибиторами b-лактамаз | ||||
Амоксициллин/клавуланат | 1,2 г 3–4 раза в сутки | |||
Ампициллин/сульбактам | 1,5 г 3–4 раза в сутки | |||
Тикарциллин/клавуланат | 3,2 г 3–4 раза в сутки | |||
Цефоперазон/сульбактам | 4 г 2 раза в сутки | |||
Аминогликозиды | ||||
Амикацин | 15 мг/кг в сутки2 | |||
Гентамицин | 5 мг/кг в сутки2 | |||
Нетилмицин | 4–6 мг/кг в сутки2 | |||
Фторхинолоны | ||||
Левофлоксацин
| 500–1000 мг 1 раз в сутки | |||
Моксифлоксацин | 400 мг 1 раз в сутки | |||
Офлоксацин | 400 мг 2 раза в сутки | |||
Пефлоксацин | 400 мг 2 раза в сутки | |||
Ципрофлоксацин | 400–600 мг 2 раза в сутки | |||
Препараты с антистафилококковой активностью | ||||
Ванкомицин | 1 г 2 раза в сутки | |||
Линезолид | 600 мг 2 раза в сутки | |||
Рифампицин | 300–450 мг 2 раза в сутки | |||
Фузидиевая кислота | 500 мг 4 раза в сутки | |||
Препараты с антианаэробной активностью | ||||
Клиндамицин | 600–900 мг 3 раза в сутки | |||
Линкомицин | 600 мг 3 раза в сутки | |||
Метронидазол | 500 мг 3–4 раза в сутки | |||
Препараты с противогрибковой активностью | ||||
Флуконазол | 6–12 мг/кг/сут – внутривенная инфузия со скоростью не более | |||
Амфотерицин В | 0,6–1,0 мг/кг/сут – внутривенная инфузия в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью0,2–0,4 мг/кг/ч | |||
Амфотерицин Влипосомальный | 3 мг/кг 1 раз в сут | |||
Каспофунгин | В первый день – 70 мг 1 раз в сутки, затем – по 50 мг 1 раз в сутки | |||
Таблица 2.
Применение антибактериальных средств во время беременности
Противопоказаны | Применяются с осторожностью | Применение безопасно |
Доксициклин Ко-тримоксазол1 Метронидазол2 Сульфаниламиды1 Тетрациклин Фторхинолоны Хлорамфеникол | Аминогликозиды Амфотерицин Б Ванкомицин Кетоконазол Клиндамицин Линкомицин Миконазол Нитрофураны Рифампицин Тейкопланин Триметоприм Флуконазол | Карбапенемы Макролиды Пенициллины Цефалоспорины |
Литература
1. Chhabra S., Kaipa A., Kakani A. Reduction in maternal mortality due to sepsis. //J. Obstet. Gynaecol. – 2005 - Feb;25(2) – Р.140-2 |
2. Dare F.O., Bako A.U., Ezechi O.C. Puerperal sepsis: a preventable post-partum complication. //Trop. Doct. -1998 - Apr;28(2) – Р. 92-5. |
3. French L.M., Smaill F.M. Antibiotic regimens for endometritis after delivery //The Cochrane Database of Systematic Reviews - 2007 - Issue 1 |
4. Jamieson D.J., Theiler R.N., Rasmussen S.A. Emerging infections and pregnancy. //Emerg. Infect. Dis. – 2006 - Nov;12(11) – Р.1638-43 |
5. Kankuri E., Kurki T., Carlson P., Hiilesmaa V. Incidence, treatment and outcome of peripartum sepsis.// Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2003 -Aug;82(8) – Р. 730-5 |
6. Lodi K.B., Carvalho L.F., Koga-Ito C.Y., Carvalho V.A., Rocha R.F. Rational use of antimicrobials in dentistry during pregnancy. //Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. – 2009 - Jan 1;14(1): - Р. 15-9. |
7. Mabie W.C., Barton J.R., Sibai B. Septic shock in pregnancy.// Obstet. Gynecol. -1997 - Oct;90(4 Pt 1) – Р. 553-61 |
8. Munnur U, Bandi V, Guntupalli KK. Management principles of the critically ill obstetric patient. Clin Chest Med. 2011 Mar;32(1):53-60 |
9. Neligan PJ, Laffey JG. Clinical review: Special populations--critical illness and pregnancy. Crit Care. 2011 Aug 12;15(4):227. |
10. Odstetric Intensive Care Manual, /ed. M.R. Foley T.H. Strong, T.J. Garite- 3rd ed.-McGraw-Hill Comp.-2011-350 p. |
11. Royal College of Obstetricians and GynaecologistsBacterial Sepsis in Pregnancy/ Green-top Guideline No. 64a April 2012 |
12. Sheffield J. S. Sepsis and septic shock in pregnancy //Crit. Care Clin.- 20 (2004) – Р. 651– 660 |
13. Smaill F., Hofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section //The Cochrane Database of Systematic Reviews - 2007 - Issue 1 |
14. SOGC clinical practice guideline Antibiotic Prophylaxis in Obstetric Procedures No. 247, September 2010 |
15. Sriskandan S. Severe peripartum sepsis. J R Coll Physicians Edinb. 2011Dec;41(4):339-46. |
16. Ruokonen E., Hovilehto S., Loisa P., Perttilä J, Pettilä V, Puurunen M, Rintala E, Uusaro A. Update on current care guidelines. Treatment of severe sepsis in adults //Duodecim. – 2009 -125(21) – Р. 2402-3. |
17. Warren ML, Ruppert SD. Management of a patient with severe sepsis. Crit CareNurs Q. 2012 Apr-Jun;35(2):134-43. |
18. Chestnut”s Obstetric anesthesia: principles and practice/David H. Chestnut e al.-4th ed.- Elsevier Science – 2009 – 1222 p. |
19. High risk pregnancy. Management options/edition D.K. James, P.J. Steer et al.4th-ed.-Mosby Elsevier Inc.- 2011-1475 p. |
20. Lucas D.N., Robinson PN, Nel MR. Sepsis in obstetrics and the role of the anaesthetist. Int J ObstetAnesth. 2012 Jan;21(1):56-67. |
21. Textbook of critical care- 6th-ed./J. L. Vincent [et al.]-Elsevier Saunders.- 2011-1475 p. |
22. Finkielman J.D., De Feo F.D., Heller P.G., Afessa B. The clinical course of patients with septic abortion admitted to an intensive care unit. //Intensive Care Med. – 2004 - Jun;30(6) - Р.1097-102. |
23. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т./под. ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009- Т. I - 960 c., Т II – 784 c. |
24. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико–диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: Практическое руководство.–М.:Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН,2004.–130 с. |
25. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство/под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд. Доп. И перер.-М.:ООО»Медицинское информационное агенство», 2011.-352 с. |
26. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. //Chest.-1992;101 Р.1644–1655 |
27. Castro E.O., Figueiredo M.R., Bortolotto L., Zugaib M. Sepsis and septic shock during pregnancy: clinical management// Rev. Bras. Ginecol. Obstet.- 2008- Dec;30(12): -Р. 631-8. |
28. Chamberlain D.J., Willis E.M., Bersten A.B. The severe sepsis bundles as processes of care: A meta-analysis. AustCrit Care. 2011 Feb-14. |
29. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M. e al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. //Intensive Care Med.- 2008 - Jan;34(1) – Р. 17-60 |
30. Gustot T. Multiple organ failure in sepsis: prognosis and role of systemic inflammatory response. CurrOpinCrit Care. 2011 Apr;17(2):153-9. |
31. Namendys-Silva SA, Hernández-Garay M. Treatment of severe sepsis and septic shock in critically ill patients. Heart Lung. 2012 Jul;41(4):408-9. |
32. Puskarich MA. Emergency management of severe sepsis and septic shock. CurrOpinCrit Care. 2012 Aug;18(4):295-300. |
33. Rivers EP, Katranji M, Jaehne KA, Brown S, AbouDagher G, Cannon C, Coba V. Early interventions in severe sepsis and septic shock: a review of the evidence one decade later. Minerva Anestesiol. 2012 Jun;78(6):712-24. |
34. Perman SM, Goyal M, Gaieski DF. Initial Emergency Department Diagnosis and Management of Adult Patients with Severe Sepsis and Septic Shock. Scand J Trauma ResuscEmerg Med. 2012 Jun 27;20(1):41. |
35. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2012/ed. J.L. Vincent.-Springer-2012-845 p. |
36. Kumar A. Optimizing antimicrobial therapy in sepsis and septic shock. //Crit Care Clin. – 2009 - Oct;25(4) -.РРР. 733-51 |
37. Kumar A., Roberts D., Wood K.E., Light B. e al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock .// Crit. Care Med. –2006 -34 Р.1589–1596. |
38. Hollenberg SM. Inotrope and vasopressor therapy of septic shock //Crit. Care Clin. – 2009 - Oct;25(4) – Р.781-80 |
39. Vasu T.S., Cavallazzi R., Hirani A., Kaplan G., Leiby B,.Marik P.E. Norephinephrine or Dopamine for Septic Shock: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. J Intensive Care Med. 2011 Mar 24 |
40. Sprung C.L., Goodman S., Weiss Y.G. Steroid therapy of septic shock. Crit Care NursClin North Am. 2011 Mar;23(1):171-80. |
41. Carlsen S, Perner A; for the East Danish Septic Shock Cohort Investigators.Initial fluid resuscitation of patients with septic shock in the intensive care unit. ActaAnaesthesiol Scand. 2011 Apr;55(4):394-400. |
42. Toussaint S., Gerlach H. Activated protein C for sepsis.//N. Engl. J. Med. – 2009 - Dec 31;361(27) – Р. 2646-52 |
43. Kotsaki A, Giamarellos-Bourboulis EJ. Emerging drugs for the treatment of sepsis. Expert OpinEmerg Drugs. 2012 Jul 11. |
44. Martin G.S. Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes. Expert Rev Anti Infect Ther. 2012 Jun;10(6):701-6. |
45. Galvagno SM Jr, Camann W. Sepsis and acute renal failure in pregnancy. AnesthAnalg. 2009 Feb;108(2):572-5. |
46. Greenfield N, Balk RA. Evaluating the adequacy of fluid resuscitation in patients with septic shock: controversies and future directions. HospPract(Minneap). 2012 Apr;40(2):147-57. |
|
|