Критерии острой почечной недостаточности - RIFLE

Класс	Критерии клубочковой фильтрации	Критерии мочеотделения
R	Увеличение креатинина в 1,5 раза,либо снижение КФ >25%	Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч
I	Увеличение креатинина в 2 раза, либо снижение КФ >50%	Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч
F	Увеличение креатинина в 3 раза, либо снижение КФ >75%	Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч
L	Потеря почечной функции более 4 нед
E	Терминальная почечная недостаточность

Стадии острой почечной недостаточности (TheAcuteKidneyInjuryNetwork (AKIN), 2005)

Стадии	Критерии клубочковой фильтрации	Критерии мочеотделения
1	Увеличение креатинина >0,3 мг/дл (26,4 ммоль/л), или в 1,5-2 раза от нормы	Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч
2	Увеличение креатинина в 2-3 раза от нормы	Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч
3	Увеличение креатинина в 3 раза, или > 4,0 мг/дл (354 ммоль/л) либо острое увеличение на 0,5 мг/дл (44 ммоль/л)	Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч

- Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина (клексан 40 мг/сутки), нефармакологические методы)

- Нутритивная поддержка.

- Профилактика «стресс-язв» ЖКТ (Н₂-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы)

- Селективнаядеконтаминация ЖКТ (нет никакой положительной или отрицательной рекомендации)

- Бикарбонат - введение не рекомендовано при лактат-ацидозе и рН ≥ 7,15

Приложение 1.

Таблица 1

Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса

Пенициллины
Бензилпенициллин		1–2 млн ЕД 6 раз в сутки (стрептококковые инфекции)
Ампициллин		4 млн ЕД 6–8 раз в сутки (газовая гангрена, менингит)
Оксациллин		2 г 4–6 раз в сутки
Цефалоспорины I–III поколения без антисинегнойной активности
Цефазолин		2 г 2–3 раза в сутки
Цефотаксим		2 г 3–4 раза в сутки¹
Цефтриаксон		2 г 1 раз в сутки¹
Цефуроксим		1,5 г 3 раза в сутки
Цефалоспорины III–IV поколения с антисинегнойной активностью
Цефепим		2 г 2 раза в сутки
Цефтазидим		2 г 3 раза в сутки
Цефоперазон		2–3 г 3 раза в сутки
Карбапенемы
Имипенем		0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки
Меропенем		0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки
Эртапенем		1 г 1 раз в сутки
Комбинации b-лактамов с ингибиторами b-лактамаз
Амоксициллин/клавуланат		1,2 г 3–4 раза в сутки
Ампициллин/сульбактам		1,5 г 3–4 раза в сутки
Тикарциллин/клавуланат		3,2 г 3–4 раза в сутки
Цефоперазон/сульбактам		4 г 2 раза в сутки
Аминогликозиды
Амикацин		15 мг/кг в сутки²
Гентамицин		5 мг/кг в сутки²
Нетилмицин		4–6 мг/кг в сутки²
Фторхинолоны
Левофлоксацин		500–1000 мг 1 раз в сутки
Моксифлоксацин		400 мг 1 раз в сутки
Офлоксацин		400 мг 2 раза в сутки
Пефлоксацин		400 мг 2 раза в сутки
Ципрофлоксацин		400–600 мг 2 раза в сутки
Препараты с антистафилококковой активностью
Ванкомицин		1 г 2 раза в сутки
Линезолид		600 мг 2 раза в сутки
Рифампицин		300–450 мг 2 раза в сутки
Фузидиевая кислота		500 мг 4 раза в сутки
Препараты с антианаэробной активностью
Клиндамицин		600–900 мг 3 раза в сутки
Линкомицин		600 мг 3 раза в сутки
Метронидазол		500 мг 3–4 раза в сутки
Препараты с противогрибковой активностью
Флуконазол	6–12 мг/кг/сут – внутривенная инфузия со скоростью не более 10 мл/мин
Амфотерицин В	0,6–1,0 мг/кг/сут – внутривенная инфузия в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью0,2–0,4 мг/кг/ч
Амфотерицин Влипосомальный	3 мг/кг 1 раз в сут
Каспофунгин	В первый день – 70 мг 1 раз в сутки, затем – по 50 мг 1 раз в сутки

Таблица 2.

Применение антибактериальных средств во время беременности

Противопоказаны	Применяются с осторожностью	Применение безопасно
Доксициклин Ко-тримоксазол1 Метронидазол2 Сульфаниламиды1 Тетрациклин Фторхинолоны Хлорамфеникол	Аминогликозиды Амфотерицин Б Ванкомицин Кетоконазол Клиндамицин Линкомицин Миконазол Нитрофураны Рифампицин Тейкопланин Триметоприм Флуконазол	Карбапенемы Макролиды Пенициллины Цефалоспорины

Литература

1. Chhabra S., Kaipa A., Kakani A. Reduction in maternal mortality due to sepsis. //J. Obstet. Gynaecol. – 2005 - Feb;25(2) – Р.140-2

2. Dare F.O., Bako A.U., Ezechi O.C. Puerperal sepsis: a preventable post-partum complication. //Trop. Doct. -1998 - Apr;28(2) – Р. 92-5.

3. French L.M., Smaill F.M. Antibiotic regimens for endometritis after delivery //The Cochrane Database of Systematic Reviews - 2007 - Issue 1

4. Jamieson D.J., Theiler R.N., Rasmussen S.A. Emerging infections and pregnancy. //Emerg. Infect. Dis. – 2006 - Nov;12(11) – Р.1638-43

5. Kankuri E., Kurki T., Carlson P., Hiilesmaa V. Incidence, treatment and outcome of peripartum sepsis.// Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2003 -Aug;82(8) – Р. 730-5

6. Lodi K.B., Carvalho L.F., Koga-Ito C.Y., Carvalho V.A., Rocha R.F. Rational use of antimicrobials in dentistry during pregnancy. //Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. – 2009 - Jan 1;14(1): - Р. 15-9.

7. Mabie W.C., Barton J.R., Sibai B. Septic shock in pregnancy.// Obstet. Gynecol. -1997 - Oct;90(4 Pt 1) – Р. 553-61

8. Munnur U, Bandi V, Guntupalli KK. Management principles of the critically ill obstetric patient. Clin Chest Med. 2011 Mar;32(1):53-60

9. Neligan PJ, Laffey JG. Clinical review: Special populations--critical illness and pregnancy. Crit Care. 2011 Aug 12;15(4):227.

10. Odstetric Intensive Care Manual, /ed. M.R. Foley T.H. Strong, T.J. Garite- 3^rd ed.-McGraw-Hill Comp.-2011-350 p.

11. Royal College of Obstetricians and GynaecologistsBacterial Sepsis in Pregnancy/ Green-top Guideline No. 64a April 2012

12. Sheffield J. S. Sepsis and septic shock in pregnancy //Crit. Care Clin.- 20 (2004) – Р. 651– 660

13. Smaill F., Hofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section //The Cochrane Database of Systematic Reviews - 2007 - Issue 1

14. SOGC clinical practice guideline Antibiotic Prophylaxis in Obstetric Procedures No. 247, September 2010

15. Sriskandan S. Severe peripartum sepsis. J R Coll Physicians Edinb. 2011Dec;41(4):339-46.

16. Ruokonen E., Hovilehto S., Loisa P., Perttilä J, Pettilä V, Puurunen M, Rintala E, Uusaro A. Update on current care guidelines. Treatment of severe sepsis in adults //Duodecim. – 2009 -125(21) – Р. 2402-3.

17. Warren ML, Ruppert SD. Management of a patient with severe sepsis. Crit CareNurs Q. 2012 Apr-Jun;35(2):134-43.

18. Chestnut”s Obstetric anesthesia: principles and practice/David H. Chestnut e al.-4^th ed.- Elsevier Science – 2009 – 1222 p.

19. High risk pregnancy. Management options/edition D.K. James, P.J. Steer et al.4^th-ed.-Mosby Elsevier Inc.- 2011-1475 p.

20. Lucas D.N., Robinson PN, Nel MR. Sepsis in obstetrics and the role of the anaesthetist. Int J ObstetAnesth. 2012 Jan;21(1):56-67.

21. Textbook of critical care- 6^th-ed./J. L. Vincent [et al.]-Elsevier Saunders.- 2011-1475 p.

22. Finkielman J.D., De Feo F.D., Heller P.G., Afessa B. The clinical course of patients with septic abortion admitted to an intensive care unit. //Intensive Care Med. – 2004 - Jun;30(6) - Р.1097-102.

23. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т./под. ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009- Т. I - 960 c., Т II – 784 c.

24. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико–диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: Практическое руководство.–М.:Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН,2004.–130 с.

25. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство/под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд. Доп. И перер.-М.:ООО»Медицинское информационное агенство», 2011.-352 с.

26. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. //Chest.-1992;101 Р.1644–1655

27. Castro E.O., Figueiredo M.R., Bortolotto L., Zugaib M. Sepsis and septic shock during pregnancy: clinical management// Rev. Bras. Ginecol. Obstet.- 2008- Dec;30(12): -Р. 631-8.

28. Chamberlain D.J., Willis E.M., Bersten A.B. The severe sepsis bundles as processes of care: A meta-analysis. AustCrit Care. 2011 Feb-14.

29. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M. e al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. //Intensive Care Med.- 2008 - Jan;34(1) – Р. 17-60

30. Gustot T. Multiple organ failure in sepsis: prognosis and role of systemic inflammatory response. CurrOpinCrit Care. 2011 Apr;17(2):153-9.

31. Namendys-Silva SA, Hernández-Garay M. Treatment of severe sepsis and septic shock in critically ill patients. Heart Lung. 2012 Jul;41(4):408-9.

32. Puskarich MA. Emergency management of severe sepsis and septic shock. CurrOpinCrit Care. 2012 Aug;18(4):295-300.

33. Rivers EP, Katranji M, Jaehne KA, Brown S, AbouDagher G, Cannon C, Coba V. Early interventions in severe sepsis and septic shock: a review of the evidence one decade later. Minerva Anestesiol. 2012 Jun;78(6):712-24.

34. Perman SM, Goyal M, Gaieski DF. Initial Emergency Department Diagnosis and Management of Adult Patients with Severe Sepsis and Septic Shock. Scand J Trauma ResuscEmerg Med. 2012 Jun 27;20(1):41.

35. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2012/ed. J.L. Vincent.-Springer-2012-845 p.

36. Kumar A. Optimizing antimicrobial therapy in sepsis and septic shock. //Crit Care Clin. – 2009 - Oct;25(4) -.РРР. 733-51

37. Kumar A., Roberts D., Wood K.E., Light B. e al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock .// Crit. Care Med. –2006 -34 Р.1589–1596.

38. Hollenberg SM. Inotrope and vasopressor therapy of septic shock //Crit. Care Clin. – 2009 - Oct;25(4) – Р.781-80

39. Vasu T.S., Cavallazzi R., Hirani A., Kaplan G., Leiby B,.Marik P.E. Norephinephrine or Dopamine for Septic Shock: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. J Intensive Care Med. 2011 Mar 24

40. Sprung C.L., Goodman S., Weiss Y.G. Steroid therapy of septic shock. Crit Care NursClin North Am. 2011 Mar;23(1):171-80.

41. Carlsen S, Perner A; for the East Danish Septic Shock Cohort Investigators.Initial fluid resuscitation of patients with septic shock in the intensive care unit. ActaAnaesthesiol Scand. 2011 Apr;55(4):394-400.

42. Toussaint S., Gerlach H. Activated protein C for sepsis.//N. Engl. J. Med. – 2009 - Dec 31;361(27) – Р. 2646-52

43. Kotsaki A, Giamarellos-Bourboulis EJ. Emerging drugs for the treatment of sepsis. Expert OpinEmerg Drugs. 2012 Jul 11.

44. Martin G.S. Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes. Expert Rev Anti Infect Ther. 2012 Jun;10(6):701-6.

45. Galvagno SM Jr, Camann W. Sepsis and acute renal failure in pregnancy. AnesthAnalg. 2009 Feb;108(2):572-5.

46. Greenfield N, Balk RA. Evaluating the adequacy of fluid resuscitation in patients with septic shock: controversies and future directions. HospPract(Minneap). 2012 Apr;40(2):147-57.