Значение инфекционного контроля

РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ

Содержание

О книге Введение Значение инфекционного контроля Shaheen Mehtar Мытье рук Richard P. Wenzel Изоляция при инфекционных заболеваниях M. Sigfrido Rangel-Frausto Стерилизация и использование стерильных предметов Gunter Kampf, Constanze Wendt Дезинфекция предметов медицинского назначения Constanze Wendt Медицинский персонал в качестве источника инфекции? Margreet C. Vos Проблема антибиотикорезистентности Richard P. Wenzel Пути решения проблемы антибиотикорезистентности в стационаре Atef M. Shibl, Ziad A. Memish Организация инфекционного контроля и проблемы регистрации данных, включая эпидемии R. Samuel Ponce de Leon Сохранение безопасности окружающей среды стационара в условиях ограниченных ресурсов Adriano G. Duse Окружающая среда пациента Constanze Wendt Пищевые продукты Johannes Oosteram Вода М. Sigfrido Rangel-Frausto Лаборатория Andreas Voss, Paul E. Verweij Аптека Mary D. Nettleman, Meena H. Patel Операционная Marie-Claude Ray Отделения неотложной помощи и приемные отделения Richard P. Wenzel ВИЧ-инфекция и СПИД Philippe Van de Perre, Philippe Lepage, Jack Levy Туберкулёз Gerd Fatkenheuer Диарея Made Sutjita, Herbert L. DuPont Инфекции кожи и мягких тканей Antoni Trilla Инфекции кровотока Didier Pittet, Stephan Harbarth Ведение пациентов с сосудистыми катетерами Andreas F. Widmer Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей Slavko Schonwald, Bruno Barsic Пневмония Harald Seifert Дифтерия, столбняк, коклюш Richard P. Wenzel Корь Stephan Harbarth, Didier Pittet Переливание крови и растворов для внутривенного введения Timothy F. Brewer Искусственная вентиляция легких Stephan Habarth, Didier Pittet Подготовка пациента к операции Helen Giamarellou Инфекционный контроль в акушерстве J.A.J.W. Kluytmans Streptococcus pyogenesAlice H.M. Wong, Michael T. Wong Staphylococcus aureusWerner E. Bischoff, Michael B. Edmond Энтерококки Michael B. Edmond Пневмококки Marc J. Struelens Энтеропатогенные бактерии: Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli и другие Sheikh Jalal Uddin, Olivier Vandenberg, Jean-Paul Butzler Другие энтеробактерии Diane Franchi, Michael T. Wong Pseudomonas aeruginosaRichard P. Wenzel Helicobacter pyloriJeanne-Marie Devaster, Anne Dediste Грибы Sergio B. Wey Вирусы C.M.A. Swanik, Andreas Voss Инфекционная опасность трупного материала T.D. Healing, P. Hoffman, S.E. J. Young

О книге

Вступительное слово

Несмотря на значительный прогресс медицины, проблема нозокомиальных инфекций (НИ) остается одной из самых актуальных. Рост заболеваемости НИ связан с увеличением частоты инвазивных процедур, распространением полирезистентных бактерий, изменением структуры популяции пациентов. Официальная статистика свидетельствует, что в развитых странах НИ развиваются у 5-10% пациентов, находящихся в стационаре и приводят к увеличению сроков госпитализации, летальности и затрат на лечение. В России ежегодно регистрируется около 60 тыс. случаев НИ, хотя их предполагаемое число составляет 2,5 млн.

Критически важным в решении проблемы НИ является следование принципам инфекционного контроля. В этой связи Международным обществом по инфекционным болезням (ISID) было выпущено «Руководство по инфекционному контролю в стационаре». Оно адресовано широкому кругу специалистов и будет полезно в повседневной работе госпитальным эпидемиологам, практикующим врачам, бактериологам, организаторам здравоохранения, преподавателям, интернам, ординаторам, аспирантам и студентам медицинских ВУЗов.

Правление Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) искренне признательно ISID за разрешение на перевод данного руководства, программе Фармакопеи США «Лекарственные средства: качество и информация» (Н. Блюм, К. Буримский, Е. Ушкалова) и Агентству США по международному развитию (Н. Афанасьев) за помощь в издании.

Президент МАКМАХ, Л. С. Страчунский

 

Авторы

Бруно Барсич BRUNO BARŠIC, MD Department of Infectious Diseases University Hospital Zagreb, Republic of Croatia Вернер Е. Бишофф WERNER E.BISCHOFF, MD Division of Quality health Care Department of Internal Medicine Medical College of Vurginia Hospitals Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Тимоти Ф. Бревер TIMOTHY F. BREWER, MD, MPH Brigham & Women's Hospital Boston, Massachusetts, USA Жан-Поль Бутцлер JEAN-PAUL BUTZLER, MD, PhD Infectious Disease Unit Free Unversity Brussels Brussels, Belgium Анне Дедист ANNE DEDISTE, MD University Hospital St Pierre Brussels, Belgium Жан-Мари Девастер JEANNE-MARIE DEVASTER, MD J. Destréestreet, 19 Braine L'Alleud Belgium Брадли Н. Дуббелинг BRADLEY N. DOEBBELING, MD, MS Unversity of Iowa, Department of Internal Medicine Iowa City, Iowa, USA Гербер Л. Дюпон HERBERT L. DUPONT, MD University of Texas Health Sciences Center St. Luke's Episcopal Hospital Houston, Texas, USA Адриано Дж. Дюзе ADRIANO G. DUSE, MT, MBBCh DTM&H, MMed (Microbiol) Division of Hospital Epidemiology and Infection Control South African Institute for Medical Research (SAIMR) National Health Laboratory Service (NHLS) School of Pathology of the Universtity of the Witwaterstrand Johannesburg, South Africa Майкл Б. Эдмонд MICHAEL B. EDMOND, MD, MPH Medical College of Virginia Hospitals Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Герд Фаткенхайер GERD FÄTKENHEUER, MD Department of Internal Medicine University Hospital Cologne, Germany Дайэн Франчи DIANE FRANCHI, MD Department of Internal Medicine Medical College of Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Хелен Джиамареллоу HELEN GIAMARELLOU, MD Laiko General Hospital 1st Department, Proped. Medicine Athens, Greece Стефан Харбарт STEPHAN HARBARTH, MD Infection Control Program University Hospitals Geneva, Switzerland Т. Д. Хилинг T. D. HEALING, MSc, PhD Merlin, London, UK П. Хоффман P. HOFFMAN, BSc Laboratory of Hospital Infection Central Public Health Laboratory London, UK Гюнтер Кампф GÜNTER KAMPF, MD Institute for Hygiene Free University Berlin, Germany Дж. А. Дж. В. Клютманс J. A. J. W. KLUYTMANS, MD, PhD Ignatius Hospital Breda Department of Clinical Microbiology Breda, The Netherlands Филипп Лепаж PHILIPPE LEPAGE, MD, PhD Department of Pediatrics Centre Hospitalier Universitaire LiÈge, Belgium Джек Леви JACK LEVY, MD, PhD Department of Pediatrics St. Pierre University Hospital Brussels, Belgium Шаин Метар SHAHEEN MEHTAR, MBBS, FRCP Public Health Department South Cape/Karoo, Western Cape Republic of South Africa Зиад А. Мемиш ZIAD A. MEMISH, MD, CIC, FRCPC, FACP, FIDSA Chief Infectious Diseases Department of Infection Control King Fahad National Guard Hospital Riyadh, Saudi Arabia Мери Д. Неттельман MARY D. NETTLEMAN, MD, MS Department of Internal Medicine Medical College Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Йоханнес Остером JOHANNES OOSTEROM, DVM, PhD Department of Household and Consumer Studies Wageningen Agricultural University The Netherlands

Мина Х. Патель MEENA H. PATEL, MD Department of Internal Medicine Medical College of Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Дидье Пите DIDIER PITTET, MD, MS Infection Control Program University Hospitals Geneva, Switzerland Самюэль Понсе Де Леон Р. SAMUEL PONCE DE LEÓN R., MD, MSc División de Epidemiología Hospitalaria y Control de Canidad de la Atención Médica Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán México D.F., México М. Зигфридо Рангел-Фраусто M. SIGFRIDO RANGEL-FRAUSTO, MD, MSc División de Epidemiología Hospitalaria y Control de Canidad de la Atención Médica Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán México D.F., México Мари-Клод Рой MARIE-CLAUDE ROY, MD, MSc Department of Microbiology Hospital de l'Enfant-Jesus Quebec City, Quebec, Canada Славко Шонвальд SLAVKO SCHÖNWALD, MD, PhD Department of Infectious Diseases University Hospital Zagreb, Republic of Croatia Харальд Сейферт HARALD SEIFERT, MD Institute of Medical Microbiology and Hygiene University of Cologne, Germany Атеф М. Шибл ATEF M. SHIBL, MRCPath, PhD Department of Microbiology King Saud University Hospital Brussels, Belgium Марк Дж. Струленс MARC J. STRUELENS, MD, PhD Department of Microbiology Erasme University Hospital Brussels, Belgium Маде Сутжита MADE SUTJITA, MD University of Texas Health Sciences Center St. Luke's Episcopal Hospital Houston, Texas, USA C. M. A. Сванинк C. M. A. SWANINK, MD, PhD Department of Medical Microbiology University Hospital St. Radbound Nijmegen, Netherlands Антони Трилла ANTONI TRILLA, MD, MSc Epidemiology and Health Services Research Unit Hospital Clinic, University of Barselona Barselona, Spain Шейх Джалал Уддин SHEIKH JALAL UDDIN, MSc, PhD Center for Vaccine Development Baltimore, Maryland, USA Оливье Ванденберг OLIVIER VANDENBER, MD University Hospital St Pierre Brussels, Belgium Филипп Ван де Перре PHILIPPE VAN DE PERRE, MD, PhD Service de Microbiologie Université de Montpellier, France Пол Е. Вервейж PAUL E. VERWEIJ, MD, PhD Department of Medical Microbiology University Hospital St. Radbound Nijmegen, Netherlands Маргарет С. Вос MARGREET C. VOS, MD, PhD Department of Microbiology and Infectious Diseases Erasmus University Medical Center Rotterdam, Netherlands Андреас Восс ANDREAS VOSS, MD, PhD Department of Medical Microbiology University Hospital St. Radbound Nijmegen, Netherlands Констанс Вендт CONSTANZE WENDT, MD, MS Institute of Hygiene, Free University Berlin Germany Ричард П. Венцел RICHARD P. WENZEL, MD, MSc Department of Internal Medicine Medical College of Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Серджио Б. Вей SERGIO B. WEY, MD, PhD Infectious Diseases Division Sao Paolo Federal Medical School Sao Paolo, Brazil Андреас Ф. Видмер ANDREAS F. WIDMER, MD, MS Infection Control Division University Hospital Basel, Switzerland Элис Х. М. Вонг ALICE H. M. WONG, MD Department of Internal Medicine Medical College of Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA С. Е. Дж. Янг S. E. J. YOUNG, FRCP Private Practice London, UK

 

Об издании

Руководство по инфекционному контролю в стационаре.
Пер. с англ./Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера
Смоленск: МАКМАХ, 2003 г.

A Guide to Infection Control in the Hospital.
An official publication of the International Society for Infectious Diseases. 2^nd Edition.
Editors: R. Wenzel, T. Brewer, J-P. Butzler.
BC Decker Inc Hamilton, London, 2002

Перевод с английского: Д. В. Галкина, С. Б. Якушина

Научный редактор перевода: профессор Л. С. Страчунский

 

В 2002 г. Международное общество по инфекционным болезням (ISID) выпустило второе дополненное издание «Руководства по инфекционному контролю в стационаре». В подготовке руководства, переведенного на многие языки мира, приняли участие 49 авторов из 13 стран. В книге рассматривается значение и эпидемиология нозокомиальных инфекций, а также основные принципы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях.

Руководство подготовлено к изданию на русском языке благодаря поддержке Американской Фармакопейной Конвенции, в соответствии с Договором о гранте № 1С/2003 от 28.02.2003. Выраженные в издании мнения принадлежат авторам публикации и не обязательно отражают точку зрения Агентства США по международному развитию и Фармакопеи США.

«Автоматизированная система данных Правительства Соединенных Штатов Америки», раздел 308.5. 151, относящийся к публикациям и выпускам средств массовой информации в грантах и кооперативных соглашениях, ссылается на «Стандартное положение 1 994 года о публикациях и выпусках средств массовой информации», которое гласит: «Автор или получатель гранта может оформить авторское право на любые книги, публикации или другие материалы, разработанные по настоящему гранту или в процессе его выполнения: за исключением тех случаев, когда условия и положения гранта предусматривают иное; при этом Агентство США по международному развитию сохраняет за собой неисключительное и безотзывное право воспроизводить, публиковать или использовать их другим образом, а также разрешать их использовать третьим лицам в интересах Правительства США без получения авторского гонорара.»

Введение

В развитых странах нозокомиальные инфекции развиваются у 5-10% госпитализированных пациентов. В развивающихся странах этот показатель может превышать 25%. Внутрибольничные или нозокомиальные инфекции сопровождаются ростом заболеваемости и смертности, а также требуют дополнительных затрат на лечение.

За последние 30 лет в связи с увеличением заболеваемости, смертности и расходов на лечение, связанных с нозокомиальными инфекциями, значение инфекционного контроля в стационарах значительно возросло. Доля нозокомиальных инфекций, развитие которых можно предотвратить путем проведения мероприятий инфекционного контроля в развитых странах составляет 20%, а в развивающихся странах может превышать 40%.

В развитых странах от 5 до 10% случаев нозокомиальных инфекций носят характер эпидемий или вспышек. В развивающихся странах этот показатель значительно выше. Основной момент заключается в том, что все вспышки и эпидемии можно предотвратить, при этом разработаны эффективные мероприятия, которые позволяют снизить частоту развития нозокомиальных инфекций. Для этого всего лишь требуется соблюдение основных принципов инфекционного контроля.

В настоящем руководстве представлены основные принципы, разработанные для снижения частоты нозокомиальных инфекций. Они также имеют целью улучшение качества оказания медицинской помощи, снижение риска развития осложнений, спасение жизни пациентов и уменьшение экономических затрат на лечение.

Редакционная коллегия планирует переиздавать руководство каждые два года. Присланные замечания и предложения будут учитываться при подготовке следующего издания.

Ваши замечания и предложения направляйте по адресу:

 

Dr. Timothy Brewer

International Society for Infectious Diseases

181 Longwood Avenue

Boston, MA 02115 USA

Fax: 617-731-1541

E-mail: info@isid.org

 

Мы выражаем благодарность всем коллегам и друзьям за помощь в подготовке настоящей книги.

R. Wenzel, S. Ponce de Leon

 

Со-председатели Рабочей группы по инфекционному контролю Международного общества по инфекционным болезням (ISID)

Глава 1

Значение инфекционного контроля

Shaheen Mehtar

Качество программы инфекционного контроля (ИК) в стационаре или другом медицинском учреждении является отражением в целом качества оказания медицинской помощи в данном учреждении. Качественные программы ИК позволяют снизить частоту нозокомиальных инфекций (НИ), длительность пребывания в стационаре и экономические расходы, связанные с госпитализацией.

Исторически, варианты ИК в той или иной форме существовали с того времени, когда хирурги (например, Листер) осознали роль бактерий в развитии послеоперационных раневых инфекций. В начале 70-х гг. XX века в Великобритании впервые была введена должность медицинской сестры по ИК. Это событие стало началом новой эпохи - эпохи признания ИК как самостоятельной специальности. В некоторых странах медицинские страховые компании и органы аккредитации вынуждали органы здравоохранения снизить уровень инфекционной заболеваемости, что в свою очередь способствовало широкому внедрению программ ИК.

Качественные программы способствуют внедрению стандартов качества оказания медицинской помощи в клиническую практику. Осознание государством и обществом преимуществ реализации программ ИК как с точки зрения снижения показателей заболеваемости и летальности от инфекций, так и с точки зрения экономической эффективности, способствует более широкой поддержке этих программ.

В странах с развивающимся здравоохранением ситуация несколько иная. Программы ИК либо находятся в стадии разработки, либо вообще отсутствуют. С незначительной поддержкой со стороны государства, отдельные стационары и врачи ведут борьбу за создание и внедрение подобного рода программ.

В странах с ограниченным финансированием здравоохранения ИК имеет низкий приоритет, что в свою очередь не позволяет выполнять стандарты качества оказания медицинской помощи населению. В этих странах такие проблемы, как высокий показатель инфекционной заболеваемости, распространение резистентных штаммов бактерий, трудно поддающихся лечению доступными антибиотиками, а также отсутствие соответствующего эпидемиологического надзора сочетаются с переполненностью стационаров, отсутствием частных источников финансирования здравоохранения и согласованной политики ИК. В перспективе в этих странах следует разрабатывать такие программы ИК, которые будут эффективно работать, используя имеющиеся ресурсы. Выполнение мероприятий ИК может стать рутинной практикой всех медицинских работников, если реализация программ будет начинаться с учреждений первичного звена оказания медицинской помощи населению.