Сохранение безопасности окружающей среды стационара в условиях ограниченных ресурсов

Adriano G. Duse

Ключевые положения

• Стратегии, направленные на экономию материальных средств, и отказ от использования санитарных служб стационара могут привести к значительному ухудшению санитарно-гигиенических условий в стационаре в целом. Эта проблема касается многих ЛПУ в разных странах мира.
• В многочисленных исследованиях широко изучалась роль объектов окружающей среды в качестве источников инфекции для госпитализированных пациентов. Несмотря на то, что окружающие объекты стационара (например, стены, полы, раковины, канализационные системы, палатная мебель и др.) могут быть резервуарами многих патогенных микроорганизмов, однако они, за редким исключением, не рассматриваются в качестве важного источника НИ.
• Наряду с уничтожением возможных резервуаров возбудителей инфекций, поддержание чистоты окружающей среды в стационаре играет важную эстетическую роль и вызывает доверие у пациентов.

В этой главе рассматриваются такие факторы и объекты окружающей среды, как воздух, вода, окружающие поверхности, ковры, специализированные зоны для ухода за пациентом, белье, цветы, а также проблемы удаления отходов.

Известные факты

• Воздух. Роль воздушной среды в распространении микрорганизмов в стационаре достаточно хорошо продемонстрирована на примере отдельных микроорганизмов. Доказана возможность аэрогенного пути передачи таких возбудителей, как M. tuberculosis, вирус varicella-zoster, вирус кори и вирусы гриппа. В исследованиях в воздухе операционных и отделениях для новорожденных обнаруживались грам(+) микроорганизмы, такие как S.aureus и S.pyogenes. Неоднократно регистрировались вспышки инфекции, вызванной Legionella pneumophila, связанные с контаминацией систем увлажнения и кондиционирования воздуха. Известно, что при проведении в стационаре реконструкции, строительных и ремонтных работ в воздух попадает большое количество спор Aspergillus spp. и других грибов.
• Вода. В литературе имеются многочисленные сообщения, подробно раскрывающие связь между НИ и изделиями медицинского назначения (например, дыхательная аппаратура, гибкие эндоскопы), контактировавшими с контаминированными резервуарами воды в стационаре (например, питьевая вода, раковины, аэраторы водопроводных кранов, льдогенераторы). Более того, во многих исследованиях показана убедительная связь резервуров воды в стационаре и инфекций, связанных с аэрогенным распространением возбудителя из этих источников: аэраторов водопроводных кранов и инфекции, вызванной P. aeruginosa, душевых насадок и легионеллезной инфекции.
  В нескольких исследованиях сообщается о значении контаминированных ванн для гидротерапии в качестве резервуара инфекции. Органические вещества в сочетании с повышенной температуры создают в них благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
• Ковры. В настоящее время отсутствуют доказательства того, что наличие ковров повышает риск развития НИ. В стационаре следует использовать моющиеся ковры на водонепроницаемой основе, не повреждающиеся при обработке наиболее часто использующимися дезинфектантами. Не рекомендуется стелить ковры в боксах, а также в местах, где имеется высокая вероятность разбрызгивания крови или других биологических жидкостей, таких как хирургические и акушерские отделения.
• Специализированные зоны. Роль факторов окружающей среды операционной в развитии послеоперационных раневых инфекций рассматривается в других главах.
  Остается спорным вопрос о необходимости использования сверхчистых палат для отдельных категорий пациентов в многопрофильном стационаре. Данные помещения являются дорогостоящими и не обладают какими-либо преимуществами по сравнению с обычными палатами.
• Постельное белье. Постельное белье быстро становится контаминированным ороговевшими частичками кожи, поэтому частая его смена имеет ограниченное эпидемиологическое значение. Постельное белье следует менять после выписки паицента или при его загрязнении, образовании большого количества складок, окрашивании или контаминации потенциально инфицированным материалом. Занавески должны подвергаться обработке только в случае их явного загрязнения или через определенный установленный интервал времен (например, 6 мес). При возникновении вспышек некоторых инфекций может возникнуть необходимость смены занавесок. По данным исследований постельное белье редко является источником НИ.
• Комнатные растения/цветы. Комнатные растения и цветы (особенно вода в вазах) являются резервуарами условно-патогенных микроорганизмов. Однако в эпидемиологических исследованиях не доказана связь их с развитием НИ. Так как для передачи возбудителя в данном случае необходим непосредственный контакт с растениями или водой, в результате которого происходит контаминация рук споследующей передачей микроорганизма пациенту, то мытье рук после ухода за цветами устраняет вероятность их контаминации.
• Удаление отходов. В настоящее время отсутствуют доказательства того, что большинство клинических (потенциально инфицированных) отходов (за исключением микробиологических отходов и контаминированных игл) представляет серьезную опасность для общественного здоровья. Бытовые отходы содержат как минимум в 100 раз большее количество потенциальных патогенов человека, чем отходы, образующиеся в стационаре. Разделение клинических и бытовых отходов в стационаре является важным мероприятием, позволяющим снизить расходы, избежать несчастных случаев и судебных процессов. В некоторых регионах, где отсутствуют муниципальные службы, занимающиеся удалением отходов, например в развивающихся странах и сельской местности, распространенным способом их уничтожения является сжигание и захоронение.

Спорные вопросы

• Остается неясным значение резервуаров окружающей среды в стационаре для развития НИ. При отсутствии научных данных, подтверждающих необходимость сохранения чистоты окружающей среды, трудно поддерживать высокий уровень гигиены в стационаре.
• Необходимость использования для обработки окружающих поверхностей и предметов ("некритических") дезинфектантов вместо традиционных моющих растворов.
• Влияние исползования дезинфектантов на развитие резистентности к антимикробным препаратам и необходимость периодической смены (ротации) используемых бактерицидных средств.
• Целесообразность рутинного культурального исследования образцов материала, взятого с объектов и поверхностей окружающей среды.