Практические рекомендации

• Мытье рук после каждого контакта с пациентом и использование перчаток остаются самыми важными мероприятиями ИК, позволяющими предотвратить перекрестную контаминацию пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.
• Необходимо проводить тщательную очистку всей дыхательной аппаратуры и устройств, подлежащих стерилизации и дезинфекции.
• Важным мероприятием по предотвращению развития НП является качественная стерилизация и дезинфекция оборудования для оксигенотерапии, включая дыхательные мешки.
• Обязательно проводить адекватную дезинфекцию и стерилизацию комнатных увлажнителей воздуха.
• Для небулайзерной терапии следует использовать только стерильные растворы. Необходимо предотвращать контаминацию небулайзеров и увлажнителей.
• Следует предотвращать попадание контаминированного конденсата из дыхательных трубок в дыхательные пути пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.
• Не рекомендуется проводить замену дыхательного контура чаще, чем каждые 48 ч.
• Необходимо обеспечить правильное проведение санации трахеобронхиального дерева. Промывание катетеров для санации дыхательных путей проводить только стерильными растворами.
• Предотвращать использование любых частей дыхательного оборудования для нескольких пациентов.
• Интубированные пациенты должны находиться в полулежачем положении, с приподнятым на 30 градусов головным концом кровати.
• Ограничить использование препаратов для профилактики стрессовых язв и кровотечений.
• Для купирования боли, возникающей в раннем послеоперационном периоде и связанной с кашлем и глубоким дыханием, следует использовать анальгетики центрального действия.
• Не рекомендуется рутинно проводить системную антибиотикопрофилактику НП.
• Необходимо проводить изоляцию/групповую изоляцию пациентов с инфекциями, вызванными MRSA.

 

Литература

Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:587-627.

Craven D.E., Steger K.A., Duncan R.A. Prevention and control of nosocomial pneumonia. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997.

The American Thoracic Society. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. Am J Respir Crit Care Med 1995; 153:1711-25.

Глава 26

Дифтерия, столбняк, коклюш

Richard P. Wenzel

Ключевое положение: Дифтерия, столбняк и коклюш могут протекать в тяжелой форме, однако в целом они являются управляемыми инфекциями, развитие которых можно предотвратить проведением соответствующей вакцинации.

Известные факты

• Corynebacterium diphtheriae - плеоморфная грам(+) палочка, продуцирующая в присутствии специфического лизогенного β фага эндотоксин, с действием которого связаны основные проявления заболевания. Передача инфекции от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем. Имеются сообщения о возникновении эпидемий дифтерии, связанных с употреблением молочных продуктов. В исследованиях у лиц, страдающих алкоголизмом, и бездомных регистрировались случаи дифтерии кожи.
• Bordetella pertussis - коккобацилла, вызывающая развитие коклюша, основным проявлением которого является спазматический кашель. Эпидемии инфекции возникают каждые 3-5 лет, при этом заболевание развивается у 50-100% не иммунизированных лиц.
• Clostridium tetani - грам(+) анаэробная палочка, обитающая в почве и продуцирующая токсин, вызывающий тризм (спазм жевательной мускулатуры) и непроизвольный спазм мышц туловища.

Спорные вопросы: Значение, эффективность и экономическая целесообразность плановой иммунизации против дифтерии и столбняка не подвергается сомнению. В некоторых странах остается противоречивым вопрос о частоте неврологических осложнений, связанных с введением вакцины против коклюша. В настоящее время проходят испытания, демонстрируя безопасность и эффективность, новые ацелюлярные коклюшные вакцины.

Практические рекомендации: Детям, начиная с 6-недельного возраста, внутримышечно 3-кратно с интервалом в 1 мес следует вводить вакцину АКДС. После 7 лет рекомендуется использовать вакцину против дифтерии и столбняка, не содержащую коклюшного антигена. Первичная иммунизация столбнячным анатоксином обеспечивает длительный иммунитет даже при снижении уровня антитоксина в крови. Адекватное лечение ран позволяет предотвратить развитие столбняка. Ревакцинация (введение бустерных доз) АДС-анатоксином должна проводится каждые 10 лет. Не иммунизированным против столбняка лицам и лицам, у которых не исключается риск инфицирования, необходимо ввести человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Противостолбнячный иммуноглобулин также рекомендуется использовать для ранней терапии столбняка.

Весь медицинский персонал должен иметь полный курс вакцинации против дифтерии и столбняка и проходить ревакцинацию АДС-анатоксином каждые 10 лет.

Резюме: Одной из возможностей для проведения плановой иммунизации детей и взрослых является вакцинация их во время обращения за медицинской помощью в клинику по другим причинам. Более того, вакцинацию можно проводить во время отпусков и праздников, предполагающих массовое скопление людей.

Больные дифтерией или коклюшем должны быть изолированы. Членам семей больных дифтерией или коклюшем и тесно контактировавшим с больными лицам при необходимости следует провести превентивную антибактериальную терапию и иммунизацию.

 

Литература

Fedson D. Immunization for healthcare workers and patients in hospitals. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. Baltimore: Williams and Wilkins; 1993. p. 214-94.

Gustafsson L., et al. A controlled trial of an acellular, a five-component acellular, and a whole-cell pertussus vaccine. N Engl J Med. 1996; 334:349-56.

Глава 27

Корь