2020-08-05
80
Andreas F. Widmer
Ключевые положения
- Сосудистые катетеры являются распространенной причиной развития инфекций кровотока. Профилактика этих инфекций представляет важнейшую задачу ИК.
- По сравнению с другими НИ, надзор за катетер-ассоциированными инфекциями кровотока (КАИК) требует использования меньших ресурсов, однако оказывает большое влияние на предотвращение развития наиболее тяжелых НИ, которыми являются инфекции кровотока.
Известные факты
- Сосудистые катетеры часто являются причиной развития инфекций кровотока.
- Частота развития инфекций кровотока зависит от типа используемого катетера, профиля отделения (ОРИТ или терапевтическое отделение), а также от наличия и характера сопутствующих заболеваний у пациента.
- Наименьший риск развития осложнений связан с использованием полиуретановых и силиконовых катетеров.
- В течение первых 2 недель после установки катетера место его введения является основными входными воротами для микроорганизмов.
- После 2 недель с момента установки катетера основными входными воротами инфекции становится коннектор (место соединения катетера и трубки инфузионной системы).
- Большинство случаев КАИК регистрируется у пациентов в ОРИТ.
- Риск развития КАИК увеличивается прямо пропорционально длительности нахождения катетера в сосуде. В связи с этим следует удалять катетер сразу, как только позволяет состояние пациента.
- Обучение и подготовка медицинского персонала, соблюдение правил установки, а также наблюдение и тщательный уход за катетерами являются основополагающими мероприятиями по предотвращению развития КАИК.
- Перед установкой любого катетера следует тщательно обрабатывать руки спиртсодержащим антисептиком.
- Время, в течение которого следует переливать жировые эмульсии, не должно превышать 24 ч, кровь и ее компоненты - 4 ч.
Практические рекомендации
Общие правила
- По крайней мере в ОРИТ проводить мониторинг инфекций кровотока, связанных с использованием центральных венозных катетеров, используя при этом более узкое определение КАИК. Согласно этому определению, КАИК считается инфекция кровотока, развившаяся не ранее, чем через 48 ч после установки центрального катетера, при отсутствии других очевидных источников инфекции (относится к первичной бактериемии). Использование этого определения приведет к переоценке истиной распространенности КАИК, однако позволит уменьшить объем работы по надзору за ними.
- Для диагностики КАИК использовать только стандартные методы микробиологического исследования. Выбор типа катетера должен проводиться на основании предполагаемой длительности катетеризации, характера переливаемого раствора (например, противоопухолевые химиотерапевтические препараты) и уровня подготовки медицинского персонала.
Правило для выбора типа катетера в зависимости от предполагаемой длительности катетеризации: - менее 5 дней: периферический катетер.
- 5-10 дней: центральный венозный катетер - яремная вена - более высокая частота развития инфекции по сравнению с катетеризацией подключичной вены, но меньший риск развития неинфекционных осложнений (кровотечение, пневмоторакс).
- 5-28 дней: центральный венозный катетер - подключичная вена.
- Альтернативный вариант: центральный венозный катетер, установленный в периферическую вену, с подкожной туннелизацией.
- 28 дней: туннелированный катетер (например, типа Hickmann) или полностью имплантированный катетер (например, port-a-cath).
- При установке сосудистого катетера использовать только стерильные перчатки
- Проводить замену катетеров, установленных в неотложной ситуации при отсутствии асептических условий, сразу после стабилизации гемодинамики пациента, но не позднее чем через 48 ч.
- Удалять неиспользуемые катетеры
- Не проводить рутинно культуральное исследование сосудистых катетеров
Антисептика, повязки и инфузионные системы
- Необязательно обезжиривать предполагаемое место введения катетера перед обработкой раствором антисептика.
- В качестве дезинфектанта использовать спиртсодержащие средства, предпочтительнее с хлоргексидином. Альтернативными дезинфицирующими средствами являются препараты йода или 2% раствор хлоргексидина.
- Дожидаться высыхания кожи после обработки раствором антисептика перед установкой катетера.
- Проводить замену инфузионной системы каждые 3 дня.
- Использовать хорошо пропускающие влагу прозрачные или марлевые повязки: место введения катетера должно быть доступно визуальному осмотру без удаления повязки.
- Смену марлевых повязок проводить каждые 2 дня, прозрачных - каждые 7 дней, или по необходимости.
- Свести к минимуму число манипуляций с катетером.
- Не использовать фильтры.
Периферические катетеры
- Большинство инфекций, связанных с использованием периферических катетеров, можно предотвратить, частота развития флебита не должна превышать 20%.
- Проводить смену периферических катетеров каждые 96 ч если нет другой необходимости.
