Профілактичні заходи

6. Профілактика і лікування дихальної недостатності “шокова легеня”.

7. Профілактика і лікування ДВЗ синдрому.

8. Протибольова терапія.

 

 

V. План і організаційна структура заняття.

№ п/п	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Навчальні цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю  і навчання	Матеріали методичного забезпечення	Час в хв..
/	Підготовчий етап				20'
1.	Організація заняття			Журнал успішності студентів	(2')
2.	Постановка учбових  цілей				(3')
3.	Контроль вихідного рівня знань, навичок, вмінь:				(15')
	а) причини розвитку ГСН;	а-1	фронтальне експрес — опитування	таблиці, слайди, задачі
	б) патогенез	а- II	тести
	в) клініка ГСН;	а- II	індивід.усне	запитання
	г) ускладнення ГСН;	а- II	опитування
	д) принципи надання невідкладної	а- II	письмове	запитання
	допомоги;		теоретичне
	е) протишокові кровозамінники	а- II	опитування
II	Основний етап Формування професійних вмінь і навичок				60'
1.	Оволодіти діагностикою ГСН / ПОН / шоку	а-III	нетипові задачі	задачі/таблиці,  медичні
2.	Вміти провести диференційну діагностику різновидів ГСН	а-III	нетипові задачі	карти стаціонарного хворого
3.	Оволодіти наданням невідкладної допомоги при ГСН	а-III	практичний тренінг	структурно-логічна схема, таблиці/слайди
4.	Вміти вказати схему початкового лікування і моніторингу при гіпотензія	а-III	нетипові задачі	діагностично-лікувальні алгоритми
5.	Оволодіти схемами  ініціального лікування  патогенетичних  варіантів шоку	а-III	нетипові задачі	лікувальні алгоритми
III	Заключний етап				(10')
1.	Контроль і корекція рівня професійних вмінь і навичок	а-III	ідивід.опит.  і контроль навичок.	контрольні питання, текстові ситуаційні задачі	(6')
2.	Підведення підсумків заняття		нетипові ситуац.		(2')
3.	Домашнє завдання		задачі		(2')

 

 

 

1.Матеріали до підготовчого етапу заняття.

 

Питання:

1. Що Ви розумієте під поняттям “невідкладні стани”?

2. Дати визначення поняття – травматична хвороба.

3. Які періоди травматичної хвороби ви знаєте?

4. Яке ускладнення найбільш характерне для третього періоду травматичної хвороби?

5. Назвати лікувальну тактику у хворого при четвертій стадії травматиної хвороби.

6. Що розуміється під поняттям “колапс”?

7. Як діагностувати  “колапс” у хворого?

8. Що розуміється під поняттям шок.

9. Як діагностувати  шок у хворого?

10. Дати визначення поняття травматичний шок?

11. Патогенез травматичного шоку?

12. Які судинні реакції організму при травматичному шоці”?

13. Яка послідовність надання першої допомоги при травматичному шоці.

14. Лікування травматичного шоку.

 

2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

Тестові завдання:

1. У хворого після тяжкої автомобільної травми через 4 години розвинулось ускладнення, характернее для гострого періоду травматичної хвороби:

А. Нагноєння післяопераційної рани;

В. Неспромозність міжкишечного анастомозу;

С. Гостра дихальна недостатність;

Д. Пневмонія;

Е. Посттравматичний невріт.

2. У хворого після травми розвинулась генералізована хірургічна інфекція. Для якого періоду травматичної хвороби це характерно?:

А. Першого періоду;

В. Другого періоду;

С. Третього періоду;

Д. Четвертого періоду;

Е. Нехарактерно для трвматичної хвороби.

3. Найбільш інформативними для сучасної діагностики зупинки серця є наступні симптоми:

А. Ізолінія на ЕКГ;

В.Паралетичний мідріаз;

С.Відсутність пульсації на сонних артеріях;

Д.Ціаноз шкіряних покровів;

С. Відсутність пульсації на переферійних судинах

4. В якому положенні слід проводити заходи з приводу серцево-легенево-церебральній реанімації:

А. На боці, в горізонтальному положені;

В. На спині, с приподнятим головним кінцем;

С. На спині, в горізонтальному положені;

Д. На спині, с опущеним головним кінцем;

Е. Положення хворого не має значення

5. Хворий В. Госпіталізований до лікарні швидкої допомоги після автомобільної аварії. При госпіталізації у нього діагностовано множинні переломи кінцівок, струс головного мозку та закрита травма черева з кровотечею із розриву печінки. Яка лікувальна тактика:

А. Консервативне лікування в умовах відділення реанімації;

В. Остеосинтез переломів кінцівок;

С. Негайна лапаротомія та зупинка кровотечі із печінки;

Д. Трепанація черепа;

С. Лапароцентез та інтенсивна терапія у відділенні реанімації.

6. Для проведення ефективного закритого масажу серця у дорослих пацієнтів грудина повинна прогинатись у напрямку хребта на:

А. 1-2 см;

В. 3-4 см;

С. 5-6 см;

Д. 7-8 см;

Е. 8-9 см

7. Які із переліченних симптомів свідчать про неефективність закритого масажу серця:

А. Вузькі зіниці;

В. Відсутність пульсу на сонних артеріях;

С. Відсутність пульсу на переферійних судинах;

Д. Паралітично розширені зіниці;

Е. Відсутність свідомості

8. Чоловік впав з п’ятого поверху на клумбу. При огляді в свідомості, розмовляє тихо, тиск на периферійних судинах не визначається, блідий, при перкусії черева притуплення перкуторного звуку, біль. Який найбільш ймовірний діагноз:

А. Травматичний розрив внутрішніх органів, внутрішньочеревна кровотеча, травматичний шок;

В. Другий період травматичної хвороби;

С. Струс головного мозку;

Д. Розрив правої легені;

Е. Тампонада серця.

              9.   У пацієнта, 29 років, після здавлення верхньої кінцівки вальцями пресувальної машини (2 години) виникли міоглобулінурія, олігурія, гіперкаліємія, підвищення рівня залишкового азоту крові, ознаки венозного повнокрів’я легень на рентгенограмі. Вкажіть причину розвитку такого стану.

А. Синдром поліорганної недостатності.

В. Синдром тривалого здавлення.

С. Постреанімаційна пневмонія.

D. Гострий пієлонефрит.

Е. ДВЗ-синдром.

 

10. Якій формі важкості травматичного шоку відповідає стан потерпілого: частота дихання 30–32 за хв., пульс – 120 уд/хв., систолічний АТ 90–80 мм.рт.ст.?

А. Легкій формі.

В. Середній важкості.

С. Важкому шоку.

D. Вкрай важкому шоку.

Е. Термінальному стану.

11. Якому ступеню важкості травматичного шоку відповідає стан потерпілого: частота дихання 40 за хв., пульс – 140–150 уд/хв., систолічний АТ 70–50 мм.рт.ст.?

А. І.

В. ІІ.

С. ІІІ

D. Термінальний стан.

Е. Предагональний стан.

12. Постраждалий, в якого переламані обидві стегнові кістки зі значним зміщенням відламків прибув до лікарні у вкрай важкому стані. Адинамічний, загальмований, не реагує на біль, шкіра бліда з синюшним відтінком, холодна, дихання поверхневе, часте, пульс 140 ударів за хвилину, систолічний тиск 60 мм. рт. ст., ЦВТ – 0, сечовиділення немає Як ви охарактеризуєте стан пацієнта?

А. Еректильна фаза шоку.

В. Шок І ступеню.

С. Шок II ступеню.

D. Шок III ступеню.

Е. Термінальний стан.

13. Під час встановлення у хворого ступеня важкості травматич­ного шоку черговий лікар використав критерій, який за автором називається «Шоковий індекс Альговера». В чому суть цього критерію?

А. Це відношення величини частоти серцевих скорочень до величини систолічного артеріального тиску крові.

В. Це відношення величини систолічного артеріального тиску крові до величини частоти серцевих скорочень.

С. Це відношення величини частоти серцевих скорочень до величини діастолічного артеріального тиску крові.

D. Це відношення величини діастолічного артеріального тиску крові

до величини частоти серцевих скорочень

Е. Це відношення величини частоти серцевих скорочень до величини частоти дихальних рухів

 

 

 

3.Матеріали методичного забезпечення заняття контролю для заключного етапу:

Ситуаційні задачі:

Задача 1: Чоловік впав з балкону четвертого поверху. При огляді у нього деформовані обидві нижні кінцівки, пульс – 120/хв., слабого наповнення тільки на магістральних судинах, блідий, в свідомості. Що трапилось з хворим? Перерахуйте заходи з надання невідкладної допомоги.

Задача 2: Хвора молодого віку перебувала в перев’язочній, в якій медсестра зробила перев’язку. Після закінчення перев’язки хвора піднялась з стола і пішла в палату. Раптово втратила свідомість. Пульс на сонних артеріях визначається, зіниці реагують на світло. Після того, як хвора прийшла до тями, в положенні лежачі пацієнтка відмічає посилення болі внизу живота та попереку, а при вставанні хвора відмічає різку слабкість та повторне запаморочення. Ваші припущення. Перерахуйте заходи з надання невідкладної допомоги.

Задача 3: Лижник зійшов із траси та впав із скали. При огляді видимих пошкоджень немає. Скарги на нудоту, одноразову блювоту їжею, головокружіння, сухість в роті, помірну біль в лівому підребір’ї, пульс 130/хв., ниткоподібний, А/Т 90/60 мм.рт.ст. Яка клінічна ситуація виникла? Які дії необхідно проводити лікарям?

Задача 4: В приймальне відділення лікарні по швидкій допомозі була доставлена молода людина, яка потрапила в ДТП. Під час доставки хворого в лікарню у пацієнта одноразово була клінічна смерть. Бригаді швидкої медичної допомоги вдалося хворого вивести із стану клінічної смерті. При огляді потерпілого бригадою реанімаційного відділення лікарні у хворого вдруге наступила клінічна смерть. Які заходи з надання невідкладної допомоги треба провести в даному випадку?

Задача 5: В палаті лікарем проводяться разом медсестрою реанімаційні заходи хворому, який перебуває в стані клінічної смерті. Які дії треба буде застосувати лікарю найближчі 30 хвилин, якщо пацієнт не вийде із стану клінічної смерті?

Задача 6: При проведенні реанімаційних заходів (закритого масажу серця, ШВЛ методом використання S-подібної трубки) хворому в реанімації не вдається вивести хворого із стану клінічної смерті. Які потрібно застосувати найбільш ефективні реанімаційні дії?

Задача 7 Постраждалий доставлений в клініку після автомобільної катастрофи із травмою черева.  При огляді хворого відмічено блідність шкіри обличчя, холодність кістей рук на дотик. Пульс 160 ударів на 1 хв., А/Т 90 мм рт.ст. Що трапилось з хворим? Які невідкладні заходи?

Задача 8: У хворого після падіння з висоти та лікуванні у відділенні реанімації та полі травми на 12 добу з моменту операційного втручання розвинулась температура 38 С, зноблення, лейкоцитоз. Яке найбільш ймовірне ускладнення? Який період травматичної хвороби?

 

Задача 9: Хворий швидко встав з ліжка після тривалого перебування в горизонтальному положенні і одразу біля ліжка впав, втративши свідомість. У хворого відмічено блідість шкіряних покровів, частий пульс, слабкого наповнення, дихання поверхневе. Що відбулося з хворим?

Задача 10:. Пацієнт, 47 років, внаслідок руйнування будинку отримав політравму: синдром тривалого здавлення обох нижніх кінцівок, множинні переломи кісток обох гомілок, переломи обох стегнових кісток. Вилучений з під уламків будинку через 6 годин, на місці катастрофи накладено джгути на обидві нижні кінцівки на рівні верхньої третини стегна. При огляді: шкіряні покрови бліді, артеріальний тиск 100/30 мм. рт. ст., пульсація на a. dorsalis pedis після зняття джгутів не визначається, тактильна і больова чутливість в дистальних відділах нижніх кінцівок відсутня, активні та пасивні рухи в колінних та гомілково-ступневих суглобах неможливі. Яка тактика лікування?

 

Задача 11:. Пацієнт 36 років, доставлений без іммобілізації через 3 год. після падіння з висоти 3-го поверху. Пульс аритмічний більше 150 на сонній артерії, АТ 40/0 мм. рт.ст., дихання Чейн-Стокса. Стегна деформовані, живіт помірно напружений, болючий. Поставте попередній діагноз?

 

Задача 12: Пацієнт, 37 років поступив в приймальне відділення ургентної лікарні з діагнозом: відрив правої гомілки на рівні середньої третини, травматичний шок ІІІ ст. При огляді потерпілий загальмований, блідий. АТ 60/20 мм.рт.ст., пульс 145 за 1 хв., дихання часте, поверхневе. Нижче колінного суглоба накладено кровоспинний джгут (20 хв. тому назад), кровотеча відсутня. Черговим лікарем налагоджена інтенсивна інфузійна терапія. Яка першочергова мета інфузійної терапії в даному випадку?

 

Задача 13. Потерпілий 43 років, виявлений на місці дорожньо-транспортної пригоди, скаржиться на болі в ділянці таза та правого стегна. Загальмований, стогне, шкіра бліда, язик сухий. Частота дихання 28 за хвилину. Праве стегно деформоване, набрякле. В верхній його третині – патологічна рухливість, крепітація кісткових уламків. Велика гематома, набряк та біль при пальпації в правій паховій, клубовій та сідничних ділянках. Пульс 112 уд/хв., АТ 80/45 мм.рт.ст. Якому ступеню травматичного шоку відповідає стан потерпілого?