Контактная информация

8.1. По всем возникающим вопросам обращаться по тел. 5-35-38 либо по адресу: Молодёжный центр города Лабытнанги, ул. Гагарина, д. 28, каб. № 4 - контактное лицо Зникина Анна Дмитриевна.

Приложение № 1

к Положению о проведении конкурса видеороликов «За здоровый образ жизни»

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

В конкурсе видеороликов «За здоровый образ жизни»

1. Ф.И.О., дата рождения автора (ов) /наименование авторской команды ________________________________________________________________________________

2. Название социального видеоролика ________________________________________________

3. Контактные телефоны, E-mail: ____________________________________________________

4. Краткая информация об авторе/авторской команде(место учебы/работы и др.) _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

5. Продолжительность ролика _______________________________________________________

6. Дополнительная информация _________________________________________________________________________________

Настоящим даю (даём) согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку данных, а именно – совершение действий, предусмотренных п.3 ч.1 ст.3 Федерального закона от 27.06.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», содержащихся в настоящей заявке.

С условиями Конкурса ознакомлен (ы) и согласен (ны).

Как автор (ы), не возражаю (ем) против размещения конкурсной работы на безвозмездной основе в сети Интернет, использования её в теле- и радиопередачах и на наружных рекламных носителях на территории Российской Федерации, а также публикаций в средствах массовой информации, в том числе посвященных Конкурсу, в некоммерческих целях.

Дата ____________                         ___________________ (___________________________)

                                                                   ^{(подпись)                           (расшифровка)}