Ситуационная задача № 6

Больной В., 30 лет. Диагноз – Ревматизм. Стеноз митрального отверстия. Н IIА. Показано оперативное лечение порока – комиссуротомия. Но у врачей возникает вопрос – наличие довольно интенсивного систолическогошума в зоне между левым краем грудины и левой срединно-ключичной линией.

Возникает вопрос – нет ли наряду с сужением левого предсердно-желудочкового отверстия и недостаточности митрального клапана? В конечном итоге это обстоятельство определит тактику хирургического лечения порока – митральная комиссуротомия или имплантация искусственного клапана. ЭхоКГ исследование провести нет возможности. Какой диагноз следует поставить больному, если при динамической аускультации сердца систолический шум имеет следующие особенности: усиливается на выдохе, после пробы Вальсальвы достигает прежней интенсивности через 2-3 сокращения сердца.

 

I. Определите механизм шума.

II. Какая операция показана больному?

1. Митральная комиссуротомия

2. Имплантация митрального клапана

 

Ответы на вопросы: I. Шум связан с относительной недостаточностью трикуспидального клапана. II. - 1

 

 

Приложение 7

 

                              Перечень практических навыков,

Осваиваемых при изучении темы

 

 1. Курация больных.

 2. Оформление медицинской документации.

 3. Составление листа назначений.

 

 4. Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований:

- клинических анализов крови, 

- биохимических показателей;

- анализ ФКГ, ЭКГ, ЭхоКГ  

 

 5. Инструментальные исследования:

- измерение артериального давления;

  - запись ЭКГ.

 

                                                  

 

 

Приложение 8

 

Темы УИРС и НИРС

 

Изучить характер пороков сердца у больных, лечившихся в клинике факультетской терапии в течение последних 5 лет

 

Изучить больных с аортальным пороком, лечившихся в клинике факультетской терапии за последние 5 лет, обратив особое внимание на этиологию пороков.

 

 

                            

 

 

                  

Приложение 9

Литература для самостоятельной работы студентов

по теме практического занятия «Приобретенные пороки сердца»:

 

Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей. Под ред. Е.И. Чазова. - М.:Медицина, 1997.- 832 с.

Внутренние болезни взрослых: Учебник. Под ред. Б.Л. Мовшовича. - Самара. - 1996.

Внутренние болезни: Учебник. Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, Ф.С. Сметнева. - М.: Медицина. - 1991.

Внутренние болезни: Учебник. Под ред. А.И.Мартынова. – М.: Медицина.- 2001.

Внутренние болезни: Учебник под ред. А.В. Сумарокова. - М.:      Медицина. - 1993.

Кузнецов Г.П. Аускультация сердца. Самара, 1983

Кузнецов Г.П. Прекардиальная пульсация. Клиническая медицина, 1977, №5, с.34

Кузнецов Г.П. I тон сердца. Клиническая медицина, 1977, №1, с.133

Кузнецов Г.П., Основы клинической кардиологии. Самара, 1991.

Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов». – Минск: Вышейшая школа. - 1997

Осипов Ю.А. и соавт. Классификации и примерная формулировка клинического диагноза основных внутренних болезней: Учебно-методическое пособие для слушателей ВМФ.- Самара.- СамГМУ.-1993.