Во II и III триместрах

- снижение синтеза всех гормонов фетоплацентарной системы;

- локализация плаценты в области дна, трубных углов, одной из боковых стенок, наличие большой по площади плаценты, выполняющей собой значительную часть полости матки;

- преждевременное созревание плаценты (норма: Iст. 28-32 недели, 2ст.- 32-36 недель, 3ст. – после 37 недель);

- уменьшение или увеличение толщины плаценты, малые размеры плаценты;

-кисты плаценты, особенно крупные, некрозы;

- отставание ВДМ от срока беременности, отставание БПР, ДБ и особенно ОЖ плода (увеличение менее 10мм за 14 дней), нарушения в КТГ после 32 недель беременности, показатели биофизического профиля плода менее 10 баллов;

-нарушение маточного и плодово-плацентарного кровотока по данным допплерометрических исследований.

 

Нарушение циркуляции в системе мать-плацента-плод в группе беременных высокого риска характеризуется состоянием сосудистой резистентности в маточных артериях (МА), артерии пуповины (ПА) и средней мозговой артерии плода (СМА). При необходимости измеряют кривые скоростей кровотока (КСК) в исследуемом сосуде. Для оценки КСК рассчитывают следующие показатели сосудистого сопротивления: индекс резистентности (ИР), систоло-диастолическое отношение (СДО) и пульсационный индекс (ПИ). Кроме того, рассчитывается церебро-плацентарное отношение (ЦПО) – отношение ИР средней мозговой артерии к ИР в артерии пуповины.

 

Кровоток в артерии пуповины определяется сократительной функцией сердца плода и сопротивлением сосудов плодовой части плаценты. Состояние кровотока в ПА представляет наиболее информативный показатель сосудистого сопротивления плацентарного сосудистого русла.

 

При плацентарной недостаточности приток крови к мозгу плода возрастает. Данный феномен (brain-sparing phenomenon) является отражением компенсаторной централизации кровообращения в результате перераспределения кровотока к жизненно важным органам плода. Состояние сосудистой резистентности головного мозга определяет прогноз выживаемости плода. Снижение кровотока в СМА свидетельствует о недостаточном кровоснабжении ствола мозга.

 

Классификация нарушений маточно-плацентарного и

Плодово-плацентарного кровотока, основанная на анализе кривых скоростей кровотока (КСК) в МА и АП

(А.И. Стрижаков и др., 1998)

 

I ст. Отмечаются нарушения только маточного (IА) или только плодового (IБ) кровотока, при этом СДО в МА > 2,2, СДА в АП > 2,7.

II ст. Отмечаются нарушения как маточного, так и плодового кровотока, не достигающие критических значений.

III ст. Отмечается нарушение кровотока в АП, достигающие критических значений, выражающихся наличием нулевых или отрицательных значений (реверсный кровоток) диастолического компонента.

 

Выделяют умеренные и выраженные изменения кровотока, которые определяют по значениям систоло-диастолического отношения (СДО).

Умеренные изменения кровотока:

 

- СДО в маточной артерии – больше 2,2, меньше 3,0

- СДО в артерии пуповины – больше 2,7, меньше 4,0.

 

Выраженные изменения кровотока:

- СДО в маточной артерии – больше 3,0

- СДО в артерии пуповины – больше 4,0

- СДО в средне-мозговой артерии – меньше 4,0

- Критическое состояние кровотока.

 

К ранним признакам плацентарной недостаточности

относятся:

 

- нарушение кровотока в спиральных, дугообразных, маточных артериях (с 10-13 нед.);

- отсутствие диастолического компонента кровотока в мозговых сосудах плода (внутренняя сонная артерия) после 14 недель (при исключении врожденных пороков развития плода) и в артериях пуповины после 20 недель;

- повышение индексов допплерометрии в сосудах маточно-плацентарного русла, признаки централизации кровообращения (после 20 недель);

- тромбоцитопения;

- гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза.

 

Компенсированная ФПН: ЗВРП I ст., нарушение гемодинамики в системе мать – плацента - плод-IА ст или IБ ст, отсутствие признаков гипоксии плода по КТГ.

Субкомпенсированная ФПН: ЗВРП I-II ст, нарушение гемодинамики в системе мать – плацента – плод II ст, начальные признаки гипоксии плода по данным КТГ.

Декомпенсированная ФПН: ЗВРП III ст., нарушение гемодинамики в системе мать – плацента – плод III ст, выраженные признаки гипоксии плода по КТГ.