Дифференциальная диагностика задержки

 ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

	СИММЕТРИЧНАЯ	АССИМЕТРИЧНАЯ
Начало	II триместр	III триместр
Фетометрия	Отставание во всех размерах	Отставание в размерах животика
Нарушение плацентарного кровообращения	с 24-25 недель	После 32 недель
Околоплодные воды	Маловодие	Нормальное количество вод
Пороки развития	Часто	Редко
Пренатальная диагностика	Показана при любом возрасте	По сочетанным показаниям

ГИПОКСИЯ ПЛОДА-

Комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода.

Гипоксия отмечается в 10,5% случаев (от общего числа родов).

Гипоксия плода не является самостоятельной нозологической формой и возникает как следствие различных патологических процессов в системе мать- плацента – плод.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ГИПОКСИИ ПЛОДА.

I группа:	Экстрагенитальные заболевания матери, шоковые состояния, осложнения беременности и родов, при которых отмечается недостаток О2 или избыток СО2 в организме матери.
II группа (самая обширная)	Нарушения плодово-плацентарного кровотока (гестоз, перенашивание, угрожающие преждевременные роды ПОНРП, АРД, патология пуповины.
III группа:	Заболевания плода (гемолитическая болезнь, ВУИ, ВПР, длительное сдавление головки во время родов.

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКСИИ ПЛОДА.

- артериально-гипоксемическая гипоксия (результат нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровоток);

- гемическая гипоксия (анемическая);

- ишемическая гипоксия при низком сердечном выбросе у матери или из-за реологических нарушений свойств крови;

- смешанная гипоксия.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ.

I	Острая гипоксия – чаще в родах (ПОНРП, обвитие пуповины вокруг шеи, короткая пуповина).
II	Подострая гипоксия – развивается за 1-2 дня до родов как результат снижения адаптационных возможностей плода.
III	Хроническая гипоксия – связана с развитием ФПН.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИНТЕНСИВНОСТИ ГИПОКСИИ.

 

I	Легкая форма – функциональная (имеют место только гемодинамические нарушения.
II	Средняя форма – обратимые метаболические нарушения.
III	Тяжелая форма – деструктивные необратимые изменения на уровне клеток.

КЛИНИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА:

Изменения двигательной активности плода, ощущаемые беременной: тест движений плода (ТДП). Снижение числа шевелений плода до 10 за 12 часов или 3- и менее за 1 час- признаки внутриутробного страдания плода.

 

 

ДИАГНОСТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА.

- Аускультация: учащение сердцебиения выше 170 уд/мин., урежение до 100 и менее уд/мин, аритмия.

- Кардиотокография – во время беременности.

При развитии хронической гипоксии плода меняется степень выраженность изменений отдельных параметров КТГ. Установлено, что характер изменения параметров может отражать степень тяжести хронической гипоксии плода.

 

 

Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности

(Савельева Г.М., 1984)

Параметр	0 баллов	1 балл	2 балла
Базальная ЧСС	<100 >180	100-120 160-180	120-160
Вариабельность ЧСС -частота осциляций в мин. -амплитуда осциляций	<3   5 или\синусоидальная	3-6   5-9 или >25	>6   10-25
Изменения ЧСС -акцелерации -делерации	Отсутствуют Поздние длительные или вариабельные	Периодические Поздние кратковременные или вариабельные	Спорадические Отсутствуют или ранние

 

8-10 баллов – норма

5-7 баллов – начальная гипоксия

< 4 баллов – тяжелая гипоксия

h КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОЙ КТГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

- базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин;

- амплитуда вариабельности базального ритма- 5-25 уд/мин.

-децелерации отсутствуют или спорадические, неглубокие, котроткие;

-2 и более акцелерации за 10 минут записи.

 

НАЧАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПОКСИИ:

h(КТГ – 5-7 баллов): тахикардия до 170 уд/мин или брадикардия до 100 уд/мин, понижение вариабельности сердечного ритма, кратковременная монотонность ритма, кратковременная монотонность ритма, ослабление реакции на функциональные пробы.

 

h Выраженная гипоксия (КТГ - < 4 баллов):

тахикардия > 170 уд/мин. или брадикардия < 100 уд/мин., пародоксальная реакция на функциональные пробы (поздние децелерации на жевление плода) или ее отсутствие. Синусоидальный ритм.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОФИЗИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПЛОДА