2020-08-05
133
| Параметр | 2 балла | 1балл | 0 баллов |
| Нестрессовый тест | 5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, за 20 мин. наблюдения | 2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин., связанных с движением плода, за 20 мин. наблюдения | 1 акцелерация или их отсутствие за 20мин. наблюдения |
| Дыхательные движения плода | Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин. наблюдения | Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин. наблюдения | ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин. наблюдения |
| Двигательная активность плода | Не менее 3 генерализованных движений плода за 30 мин. наблюдения | 1 или 2 генерализованных движений плода за 30 мин. наблюдения | Отсутствие генерализованных движений |
| Тонус плода | 1 эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин. наблюдения | Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника и конечностей за 30 мин. наблюдения | Конечности в сгибательном положении |
| Состояние околоплодных вод | Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более | Вертикальный диаметр свободного участка вод более 1 см, но менее 2 см | Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод не менее 1 см |
| Степень зрелости плаценты | 0, I и II степень зрелости | Расположение плаценты на задней стенке матки, затрудняющее ее исследование | III степень зрелости плаценты |
|
|
|
Сумма баллов 12-8 свидетельствует о нормальном состоянии плода. Оценка БФПП 7-6 быллов указывает на сомнительное состояние плода и возможность развития осложнений. Сумма баллов 5-4 и менее свидетельствует о наличии выраженной внутриутробной гипоксии плода и высоком риске развития пренатальных осложнений.
Определение БФПП для получения объективной информации возможно с начала III триместра беременности.
КАРДИОТОКОГРАФИЯ В РОДАХ.
ШКАЛА ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛОДА В РОДАХ
| Периодродов | Параметры | Норма | Начальные признаки гипоксии | Выраженные признаки гипоксии |
| I | Базальная ЧСС | 120-160 уд/мин | Брадикардия до 100 уд/мин Тахикардия не более 180 | Брадикардия ниже 100 в мин. |
| Мгновенные колебания ЧСС | 2,0 – 10 в мин. | Периодическая монотонность 0 – 2,4 в мин. | Стойкая монотонность 0 2 в мин. | |
| Рекция на схватку | -отсутствует увеличение амплитуды МКЧСС-ранние урежения | Кратковременные поздние урежения (20-30с) | Длительные поздние урежения (31-50с) | |
| II | Базальная ЧСС | 110-170 уд/мин | Брадикардия 90-100 уд/мин | Брадикардия ниже 100 в мин. с прогресс-сирующим падением Тахикардия более 180 в мин. |
| Мгновенные колебания ЧСС Реакция на потугу | 2 – 8 в мин. Ранние урежения до 80 в мин. W образные вариабельные урежения до75-85 в мин. Кратковременные учащения до 180 в мин. | Периодическая монотонность 0 – 2,4 в мин. Поздние урежения до 60 в мин. | Стойкая монотонность 0 – 2 в мин. Выраженная аритмия 20-30 в мин. Длительные поздние урежения до 50 в ми Длительные вариабельные урежения до 40 в мин. |
КАРДИТОКОГРАФИЯ В РОДАХ
|
|
|
I ПЕРИОД РОДОВ
НАЧАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПОКСИИ:
Брадикардия до 100 уд/мин (при головном и тазовом предлежании) периодически монотонность ритма. Реакция на схватку – поздние децелерации до 70 уд. в минуту.
ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПОКСИИ:
Брадикардия до 80 уд в минуту (при головном предлежании), ниже 80 уд/мин. или тахикардия до 200 уд/мин (при тазовом предлежании) стойкая монотонность ритма. Поздние W –образные децелерации при головном предлежении и сочетание акцелераций с децелерациями до 80 уд/мин. при тазовом предлежании.
II ПЕРИОД РОДОВ (потужной)
Начальная гипоксия: брадикардия до 90 уд/мин. или тахикардия до 200 уд/мин, периодически монотонность ритма. В ответ на потугу поздние децелерации до 60 уд. в минуту (независимо от предлежания).
Выраженная гипоксия: брадикардия до 80 уд/мин., тахикардия более 190 уд/мин, монотонность ритма стойкая. В ответ на потугу поздние децелерации до 50 уд/мин (независимо от предлежания). При головном – все схватки W образные децелерации до 50 уд в минуту.
ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ФПН ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
| 1 ст. | Нарушение маточно- плацентарного или плодово-плацентарного кровотока | Допплерометрия 1 раз в 7 дней + КТГ | Лечение |
| 2 ст. | Нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока | Допплеромия 1 раз в 2 дня + КТГ | Лечение |
| 3 ст. | Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока /отсутствие диастолического компонента или реверсный кровоток | Срочное и бережное родоразрешение после 31-32 недель беременности | - |
