Лечение пострадавших с травматическим шоком

5.1. Выбор лечебной тактики:

Тактика лечения зависит прежде всего от фазы шока, повреждения того или иного органа или системы и избирается индивидуально. Стремительное развитие полисистемной и полиорганной недостаточности при травматическом шоке неукоснительно требует максимального сокращения времени оказания медицинской помощи на всех этапах. Решение подобной задачи в сжатые сроки на догоспитальном этапе возможно лишь при соблюдении последовательности и оптимального комплексирования диагностических и реанимационных мероприятий.

С методологической точки зрения этапы оказания лечебной помощи пострадавшим с политравмой, кровопотерей и шоком целесообразно разделять на ряд последовательных периодов, а именно: реанимационно-диагностический, реанимационно-хирургический и постшоковый. В частности, на догоспитальном этапе следует обратить внимание на реанимационно-догоспитальный этап. Он ограничен временем от момента прибытия бригады скорой помощи на место происшествия, доставки пострадавшего в приемное отделение и до начала основных реанимационных мероприятий и экстренной хирургической операции.

Основные задачи этапа:

· В максимально короткий срок провести реанимационную диагностику, в первую очередь определить какие именно жизненно важные функции нарушены;

· Установить масштаб повреждений, определить оптимальное время и очередность проведения реанимационной коррекции;

· Обеспечить нейро-вегетативную защиту пострадавшего от боли;

· Определить вид и объем анестезиологического пособия.

На этом этапе всех пострадавших, в зависимости от характера, локализации и степени тяжести повреждений, условно разделить на 4 группы:

I группа – самые тяжелые пострадавшие с повреждениями, представляющими непосредственную угрозу для жизни уже в момент первичного осмотра (остановка или грубое нарушение дыхания, остановка сердечной деятельности, артериальная гипотония ниже 70 мм рт.ст.; проявление наружных признаков профузного кровотечения);

II группа – пострадавшие в опасных состояниях, но таких, которые не угрожают жизни в данный момент. Это основная масса пострадавших (проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости, переломы костей, закрытые травмы на фоне неустойчивой гемодинамики и признаками дыхательной недостаточности и кровопотери;

III группа – пострадавшие с потенциально опасными повреждениями (имеющими признаки травмирования различных АФО тела, но находящиеся в относительно удовлетворительном состоянии);

IV группа – пострадавшие в относительно удовлетворительном состоянии, имеющие небольшие ушибы и раны не опасной локализации областей тела, вывихи, переломы мелких костей, но при воздействии механических факторов – дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, ряд производственных травм и т.д.).