Основные принципы ИТ дистрибутивного шока

Поскольку при дистрибутивном шоке первична сосудистая слабость, первоочередной мерой является нормализация ОПСС. В отличие от ранее рассмотренных шоков, при дистрибутивном шоке оправдано применение вазопрессоров — мезатона, норадреналина, эфедрина. Если причина дистрибутивного шока — генерализованная анафилактическая реакция, на первое место выходит адреналин и большие дозы ГКС (до 1000 мг преднизолона в сутки); определенную роль могут играть и антигистаминные препараты. Остальные принципы ИТ дистрибутивного шока совпадают с рассмотренными ранее.

Основные принципы ИТ септического шока

Этот вид шока наиболее тяжелый, причем могут наблюдаться любые виды ОНК в любом сочетании, но все же первичным механизмом является увеличение объема сосудистого русла за счет артериоло-венулярных шунтов. Первой задачей при лечении септического шока является определение ведущей ОНК. Большое значение имеет антибактериальная терапия, причем в начале используются бактериостатические препараты, что не приводит к резкому нарастанию концентрации микробных токсинов в крови. Кроме антибиотиков (в начале — широкого спектра действия, затем — подобранных по чувствительности возбудителя) применяют антисептики, такие, как, например, диоксидин, димексид (диметилсульфоксид — ДМСО), лизоцим. Димексид интересен тем, что кроме антисептических свойств, он обладает уникальной способностью проникать во все ткани даже через кожу, увлекая за собой растворенные в нем другие лекарственные препараты, в том числе и антибактериальные. Нередко вводятся иммуномодулирующие препараты. При септическом шоке особенно часто развивается ТГС, так как он запускается не только рассмотренными выше механизмами, но и самими микробными токсинами (один из ярких примеров септического шока, сопровождающегося расстройствами в системе РАСК — менингококцемия). Поэтому одно из важнейших мест в ИТ септического шока занимает гепаринотерапия. Целесообразность применения ГКС при шоках сейчас широко обсуждается. Имеется множество указаний на то, что использование ГКС в высоких дозах при сепсисе связано с увеличением смертности пациентов.

На современном этапе при интенсивной терапии септического шока используют рекомендации Кампании за выживание больных с сепсисом (2004). В первые 6 часов лечения с помощью жидкостной ресусцитации (использование кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей) добиваются восполнения сосудистого русла. Целевым уровнем ЦВД является 100 – 160 мм вод ст. С помощью плазмозаменителей исисмпатомиметиков стараются удержать среднее АД на уровне не меньшем чем 65 мм рт ст. В первую очередь используют добутамин. При наличии выраженной сосудистой недостаточности к терапии добавляют норадреналин. Комбинированное введение добутамина инорадреналина может быть заменено дофамином. Используют мощную антибактериальную терапию.