Иммунодефицит с комбинированным Т-, В-лимфоцитопеническим синдромом

С хема иммунокорригирующей терапии:

- тактивин подкожно из расчета 10 мкг/м² поверхности тела 1 раз в день в течение 10 дней и далее 5 инъекций через 2-3 дня; курс следует повторить через 2-3 мес;

- метилурацил в терапевтической дозировке на 15-17 дней;

- ликопид по 1-2,5-5 мг 1 раз в день, курсом 10 дней;

-   витамин Е в терапевтической возрастной дозе (лучше в инъекциях).

Стабильная Т, В-лимфоцитопения может быть корригирована также следующим комплексом:

- аутогемотерапия по возрастающей схеме в 7 процедур для детей раннего возраста: 0,3-0,3-0,4-0,4-0,5-0,5-0,6-0,7 мл ежедневно или через день, для детей постарше от 0,5 мл с постепенным увеличением дозы до 2-2,5 мл аутокрови;

- тималин в/мышечно в 5-6 инъекций по 3-10 мг в зависимости от возраста;

- IRS-19 (дозированный аэрозоль) по 1-2 инсуфляции в день в течение 10 дней в сочетании с приемом кетотифена

Еще одна схема схема иммунокорригирующей терапии при комбинированной Т-, В-лимфопении:

- один из препаратов внутривенного иммуноглобулина (выбор основывается преимущественной гипоиммуноглобулинемией);

- рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор (лейкомакс) подкожно по 1-3 мкг/кг сутки под контролем компенсации лейкопении;

- мумие по 0,05-0,2 в сутки в течение 3-х недель - индукция колониестиму-лирующего эффекта в сочетании с кларитином - в день от 1/8 до 1/3 табл, утром через час после еды

- настой родиолы розовой (золотого корня); разовая доза - по капле на год жизни, три раза в день 3-4 недели.

 

Иммунодефицит с дисиммуноглобулинемией у детей, перенесших генерализованные внутриутробные инфекции с трансформацией в группу часто болеющих острыми респираторными заболеваниями.

Схема иммунокорригирующей терапии:

-   ронколейкин по 300-500000 ME через ультразвуковой ингалятор 2 раза в неделю, курс 5-6 процедур;

-   электрофорез с лейкинфероном на область грудной клетки детям до 1 г 0,5 тыс ME на сеанс, до 7 лет - 1-1,5 тыс ME, до 14 лет 2,5-4 тыс ME, курс до 5 процедур;

- полиоксидоний в/м 0,1 мг/кг массы 1 раз в сутки курсом до 7 инъекций;

- рибомунил или ликопид в терапевтических курсовых дозах;

- адаптогены и микроэлементарно-витаминные комплексы - 3-4 недели.

 

Иммунодефицит и рецидивами вирусных инфекций

Схема иммунокорригирующей терапии:

-   гропринозин (изоприназин) внутрь по 50 мг/кг в 6 приемов, длительность курса 7 дней;

-   иммунный (гамма) интерферон 3 тыс. ЕД/кг на инъекцию курсом до 7 дней (или лейкинферон).

-   аппликации 15% димексида (от 8 до 20 мл на 1 процедуру) в течение 8-10 дней. Место для воздействия димексида зависит от клинической локальной симптоматики. Это может быть грудная клетка и область печени, передняя поверхность живота, проекция подчелюстных и других лимфатических узлов и т.п.

-   при обострении - ацикловир в возрастных дозах (или гевиран)

 

Синдром гипогаммаглобулинемии

В комплекс терапии добавляются внутримышечные иммуноглобулины.

Параллельно они оказывают антимедиаторное действие, обладают интерферрогенным и иммуномодулирующим эффектом.

Дозы - возрастные и по показаниям. С целью премедикации можно назначить пипольфен, при возбудимости ребенка добавить седуксен в возрастной дозировке. Число введений - до 5-7 раз, ежедневно или через несколько дней.

Иммунодефицит с нарушением (дисбалансом) рецепторов и функций нейтрофилов, недостаточностью процессов поглощения и переваривания.

Комплексная иммунокорригирующая терапия:

- ликопид 1-5 мг/сутки 10 дней, доза зависит от возраста;

- полиоксидоний в свечах (см. выше);

- аутогемотерапия соответственно возрасту через день или ежедневно до 8-10 раз;

- дибазол в терапевтической дозировке на 10-14 дней внутрь или парентерально;

- микроэлементы в последовательности: цинк, медь, селен;

- витамины А, Е, С;

 

Иммунодефицит с дисбалансом нейтрофильно-фагоцитарного звена

Комплексная иммунокорригирующая терапия:

- нейпоген (филграстим) в дозе 1-5 мкг/кг/сутки подкожно через день 8-10 инъекций

- мембраностабилизация витамином Е в возрастной дозе per os или па­рентерально 5-7 дней

- лейкоцитарная масса (как заместительная иммунотерапия) в средне-терапевтической дозе 3 мл/кг массы, курс 1-2-3 инъекции (по необхо­димости)

- рибомунил двумя курсами по 4 недели с интервалом в месяц

 

Комплекс иммунореабилитации для группы часто и длительно болеющих детей

Комплексная иммуномодулирующая терапия преимущественно направлена на стимуляцию как Т-, так и В-клеточного иммунитета, а также непосредственно фагоцитарного звена. О виде иммунного дисбаланса можно предварительно судить по клинике эпизодов повторной заболеваемости - по этиологии: вирус, бактерия, грибы или их ассоциации, по патогенетической реакции крови: лейкоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз/лимфопения, нейтрофиллез/нейтропении, по клинике - типичные симптомы вирусной или грибковой, или бактериальной инфекции и инфицированности и т.д.

Без опасения эффекта гиперстимуляции и усиления дисбаланса между отдельными звеньями в системе иммунитета можно назначить:

- тималин, курс 5 инъекций

- аутогемотерапия (щадящая схема, возрастающие дозировки)

- рибомунил или ликопид по общепринятой схеме

- микроэлементарно-витаминный комплекс и биопрепараты по профилактике и лечению дисбактериоза на фоне повышенного внимания к ребенку со стороны родителей, адекватного возрасту питания, закаливающих физических мероприятий. При отсутствии желаемого результата ребенок должен быть обследован в специализированном центре или отделении для составления индивидуальной программы иммунореабилитации, а иногда даже для подбора препаратов in vitro.