Вич-инфекция, СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

Вич-инфекция, СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – вирусное заболевание иммунной системы, приводящее к резкому снижению общей устойчивости организма к условно - патогенным микроорганизмам и отягощающееся тяжелым течением с неизбежным летальным исходом. СПИД впервые был описан в США в 1978 г. При многочисленных исследованиях, проведенных в различных странах мира, установлена ведущая роль в патогенезе СПИДа нарушений функционирования иммунной системы в первую очередь Т-клеточного звена иммунитета. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) обладает тропностью прежде всего к Т-лимфоцитам-хелперам, а также к моноцитам/макрофагам и к клеткам микроглии благодаря наличию на их мембране рецептора СД4. Первоначально он вызывает нарушение функций этих структур, а затем - полное разрушение последних, что и обусловливает постепенное разрушение иммунной системы, и как следствие - исключение адекватной защитной реакции организма на различные инфекционные агенты. В результате возникают генерализованные формы инфекционных заболеваний, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, что в конечном итоге и приводит к летальному исходу.

ВИЧ (HIV I,II) относится к подсемейству ретровирусов. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды он сохраняет способность к инфицированию организма в течение 14 дней, в высушенных субстратах - до 7 суток. Оптимальна биологическая активность вируса проявляется в нейтральной или слабощелочной среде (рН 7,0 - 8,0), при повышении или снижении рН последней она снижается. ВИЧ высоко чувствителен и к высокой температуре: при повышении ее до 560С через 30 минут он полностью инактивируется, при 1000С погибает в течение 1 минуты. Но к воздействию ультрафиолетовых и гамма-лучей в дозах, обычно применяемых для стерилизации, вирус устойчив.

ВИЧ был выделен из многих биологических жидкостей организма (слюна, кровь, слезы, спинномозговая жидкость, грудное молоко, сперма, влагалищный секрет). В эпидемиологии СПИДа особую роль принадлежит группам повышенного риска заражения (гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, больные гемофилией).

 В настоящее время рассматриваются два основных пути инфицирования детей ВИЧ, а именно - от матери или с продуктами крови. Инфицирование возможет произойти внутриутробно (трансплацентарно – 20 – 25 % или во время родов через родовые пути контактным путем – 75 %), при грудном вскармливании (15 - 20 %). Инкубационный период заболевания у детей длится от нескольких месяцев до 2 - 4 лет. Средняя продолжительность между рождением ребенка и появлением первых симптомов СПИДа 4 месяца. Риск заражения плода внутриутробно увеличивается, если беременность у инфицированной женщины наступила в первый год после заболевания.

Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (Покровский В.И, Покровский В.В., Юрик О.Г., 2000).

1. стадия инкубации;

2. стадия первичных проявлений

Варианты течения:

А – бессимптомная сероконверсия;

Б – острая ВИЧ – инфекция без вторичных заболеваний;

В – острая инфекция с вторичными заболеваниями;

3. латентная стадия;

4. стадия вторичных заболеваний: А, Б, В;

5.  терминальная фаза.

Основными клиническими симптомами ВИЧ являются низкая масса тела при рождении, задержка физического и психомоторного развития, длительная лихорадка, распространенная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, атопическая экзема, диарея, рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции, стигмоидный эмбриогенез (СПИД – эмбриопатия: гипертелоризм, широкий плоско выступающий лоб, запавший корень носа). Первыми признаками болезни часто бывают упорный кандидоз кожи и слизистых оболочек, пневмоцистная пневмония.

Для постановки диагноза СПИДа у ребенка требуется комплексный подход, включающий выявление группы риска, определение основных клинических и лабораторных показателей (циркулирующих антител к ВИЧ - иммуноферментным методом ИФА, твердофазным ИФА, а для окончательного заключения – с помощью иммунного блотинга, выявление антигена р24, определение уровня иммуноглобулинов и иммунных комплексов, анализ субпопуляций циркулирующих Т4–лимфоцитов (хелперов) с оценкой коэффициента соотношения Т4 (хелперы) / Т8 (супрессоры), который у больных детей ниже единицы (N 1,8 – 2,2), полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Наиболее надежным критерием при постановке диагноза являются результаты - идентификации самого вируса.

Лечение СПИДа труднейшая задача практической медицины. В настоящее время у новорожденных детей с целью противовирусной терапии применяют азидотимидин (зидовудин, АЗТ, ретровир) в дозе 0,9 -1,4 мг/кг/час (в/венное длительное вливание, курс 4 - 6 недель); рибавирин (виразол) в суточной дозе 6 - 10 мг/кг (назначается в виде аэрозоля, курс 5 - 7 дней); фоскарнет - 20 мг/кг (капельно, в течение суток, курс 14 - 21 день); амфотерицин В - суточная доза 0,5 - 1,0 мг/кг (вводится по схеме, курс от 2 - 3 недель, курсовая доза 25 мг/кг, при курсе лечения 5 - 6 недель, курсовая доза 35 мг/кг). Для восстановления иммунитета применяют тималин, Т-активин, интерлейкин - 2, декарис, нуклеинат натрия, а также различные антибиотики. С целью снижения риска развития ВИЧ у новорожденного с профилактической целью назначается терапия АЗТ (в виде сиропа, внутрь 2 мг/кг, через каждые 6 часов на протяжении первых 6 недель жизни).