Лихорадка ку абдом форма

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какие существуют пути передачи этой инфекции?

3. Возможна ли передача инфекции от больного человека здоровому?

4. Какие осложнения могут развиться при данной болезни?

5. Что вы можете рассказать о хронических формах болезни?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифф.диагноз?

7. Назначьте лабораторное обследование. Что ожидаете получить?

8. Назначьте схему лечения данному пациенту.

9. Меры профилактики данной болезни.

10. Нуждаются ли больные в диспансерном наблюдении?

Задача № 51

 

Больная Ж., 18 лет. Поступила в инфекционную больницу 25.08 с жалобами на повышение температуры тела до 38,3°С, рвоту на высоте лихорадки без облегчения, выраженную головную боль распирающего характера.

Заболела остро сегодня утром с появления вышеперечисленной симптоматики.

Из анамнеза выяснено, что 3 недели назад был факт присасывания клеща в область живота. Клещ удалён в травм. пункте. При обследовании клеща вирус клещевого энцефалита обнаружен не был.

При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести, больная вялая. Менингеальная симптоматика: ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, симптом Кернига 150°, симптомы Брудзинского отрицательные. Очаговой симптоматики нет. Положительные симптомы Пулатова, Бехтерева. У больной выраженная болезненность при надавливании на глазные яблоки. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В месте присасывания клеща никаких изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, у корня обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю рёберной дуги, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Диурез достаточный.

ОАК: Нb-140 г/л, эр. 3,5×1012/л, ЦП-1,0, лейк. 9,4×109/л, ПЯ-10%, СЯ-55%, э-3%, лимф. 25%, мон.-7%, СОЭ-28 мм/ч.

СМЖ: прозрачная, опалесцирующая, давление 240 мм вод.ст., белок 0,66г/л, глюкоза 2,3 ммоль/л, цитоз 317 клеток/мкл (нейтрофилы 20%, лимфоциты 80%).

КУ-лихорадка. Серозный менингит

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Расскажите о классификации данной болезни.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Оцените представленные лабораторные данные.

5. Скажите, какие противопоказания к проведению спинно-мозговой пункции вы знаете. Есть ли они у больной?

6. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

7. Назначьте антибактериальную терапию данной пациентке. Какие антибиотики являются препаратами выбора?

8. Расскажите патогенетическую терапию.

9. Диспансерное наблюдение при данной патологии.

10. Какую профилактику необходимо было провести после укуса клеща?

Задача № 52

 

Больной Б., 22 лет, тракторист. Поступил в инфекционную больницу на 3-й день заболевания с жалобами на сильную разлитую головную боль, повышение температуры тела до 39,9⁰ С, общую слабость.

Анамнез: заболел остро 7 июля. Появился озноб, головная боль распирающего характера, общая слабость, повышение температуры тела до 39,⁰С, рвота без облегчения. Лечился дома жаропонижающими препаратами, без эффекта, затем вызвал бригаду скорой помощи и доставлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: 4-6 июля был в лесу, но укусов клещей не отмечает. Контакт с инфекционными больными отрицает. От клещевого энцефалита не привит.

Объективно: общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное, но больной вялый, сонливый. Кожные покровы чистые, лицо гиперемировано. Инъекция сосудов склер. В ротоглотке гиперемии нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 64 удара в мин. при температуре 40,1⁰С. АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Стул и диурез в норме.

В неврологическом статусе очаговых симптомов нет. Ригидность мышц шеи 4 поперечных, пальца, симптом Кернига 150⁰.

ОАК: 10 июля: эр. 3,48 х 10¹²/л, Нв – 68%, лейкоц. – 20,8 х 10⁹/л, пал. -3%, сегм. – 80%, лимф. – 17%, СОЭ – 7 мм.

Ликвор (10 июля): прозрачный, бесцветный, давление – 240 мм вод.ст. Плеоцитоз – 144/мкл, лимфоцитарный. Белок – 0,66 г/л, р. Панди +.