Гепатит С высокорепликативная

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Каким образом произошло заражение? Какие пути заражения еще возможны при данном заболевании?

4. Какие виды активности и стадии выделяют в клинической классификации заболевания? Назовите их критерии.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Решите вопрос о противовирусной терапии в данном случае.

7. Группы противовирусных препаратов для лечения заболевания.

8. Предикторы эффективности противовирусной терапии.

9. Лечение в данной ситуации.

10. Следует ли прививать таких больных?

Задача № 45

 

Больная С., 20 лет, обратилась анонимно за мед. помощью для обследования и исключения заболеваний, передающихся половым путем.

Из анамнеза: случайная половая связь без предохранения 4 мес. назад во время летнего отдыха на одной из туристических баз юга страны; о состоянии здоровья полового партнера ничего не знает; парентеральные вмешательства за последние 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс = ЧСС = 78 ударов в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Диурез и стул без особенностей.

ОАК: Hb -130 г/л, эр. - 4,0 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 230х10⁹/л, лей. - 4,3х10⁹/л, пал. - 2%, сег. - 68%, эоз. - 2%, лим. - 20%, мон. - 8%, СОЭ - 2 мм/ч.

Иммунограмма: CD4+ - 535/мкл.

ИФА: анти-HIV сумм. обнаружены дважды из трех постановок в одной тест-системе и обнаружены в другой тест-системе.

Иммунный блоттинг: анти-HIV gp160 (+), анти-HIV gp120 (+), анти-HIV gp41 (-).

ВИЧ

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Возможные источники инфекции при данной нозологии.

3. Современная российская клиническая классификация заболевания.

4. Перечислите оппортунистические инфекции.

5. Клиника пневмоцистной пневмонии.

6. Интерпретируйте результаты ИФА и иммунного блоттинга.

7. Что такое серонегативные периоды в течение заболевания?

8. Группы препаратов, предназначенных для терапии данного заболевания.

9. Какова профилактика заболевания после полового контакта с источником инфекции?

10. Пациенты с этим заболеванием могут ли быть госпитализированы в стационар в обычном порядке?

 

 

Задача № 46

 

Больной Н., 18 лет, обратился в поликлинику к инфекционисту с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов в течение 5 месяцев.

Из анамнеза: в течение 6 месяцев употребляет внутривенные наркотики.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Пальпируются передне-шейные, подмышечные, локтевые и подколенные лимфатические узлы до 1 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс - 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.

ОАК: Hb = 140 г/л, эр. = 4,5 х 10¹²/л, ЦП = 1,0, тром. = 200 х 10⁹/л, лей. = 4,2х 10⁹/л, пал. = 3%, сег. = 67%, эоз. = 1%, лим. = 21%, мон. = 8%, СОЭ - 3 мм/ч.

ИФА: анти-HIV сумм. (+).

ВИЧ с перв проявл в

Вопросы:

 

1. Предварительный клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите эпидемиологию заболевания

4. Патогенез заболевания.

5. Современная российская клиническая классификация заболевания.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Какова дальнейшая диагностическая тактика с учетом результатов ИФА?

8. Расскажите о группах препаратов, использующихся для лечения данного заболевания.

9. Диспансерное наблюдение данного пациента.

10. Прогноз заболевания.

Задача № 47

 

Пациент У., 48 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры, общую слабость и отёчность правого предплечья. Заболевание началось с появления на правом предплечье пятна розового цвета, которое стало быстро уплотняться и увеличиваться в размерах, появилась отёчность предплечья. В последующие дни нарастали слабость, отёк мягких тканей предплечья, температура повысилась до 38°С.

Объективно: на правом предплечье имеется везикула с серозно-геморрагическим содержимым, диаметром 3 мм, безболезненная. Вокруг везикулы венчик из более мелких зудящих пузырьков с серозным содержимым. Предплечье увеличено в объёме за счёт безболезненного мягкой консистенции отёка подкожной клетчатки, который "дрожит" при перкуссии. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 96 в мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

При сборе анамнеза установлено, что больной работает на предприятии по выделке овечьих шкур. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Сибирская язва.

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности заболевания?

4. Классификация заболевания.

5. План обследования?

6. Какие лабораторные данные подтвердят ваш диагноз?

7. Определите тактику ведения больного.

8. Прогноз?

9. Перечислите группы противоэпидемических мероприятий при данной инфекции.

10. Меры профилактики у контактных?

 

Задача № 48

 

Больной А., 39 лет, рыбак. Поступил в инфекционную больницу 12 сентября. Из анамнеза выяснено, что 2 месяца назад ночевал на берегу реки и был укушен в левую ногу неизвестной собакой, которая убежала. Рану промыл речной водой и перевязал носовым платком. По приезду домой за медицинской помощью не обращался. Два дня назад в области укуса обнаружил припухлость и гиперемию. Появились боль и зуд по всей ноге. Обратился за медицинской помощью.

Жалобы на головную боль, тошноту, снижение аппетита, невыносимость яркого света, чувство тревоги. Повышение температуры тела до 37,9⁰С. Местно в области укуса определяется отек мягких тканей, гиперемия и повышение температуры. При попытке медсестры промыть рану резко оттолкнул сосуд с водой.

Объективно: беспокоен, старается находиться в тени. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, зрачки расширены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Показатели общих анализов крови и мочи в пределах нормы.

Бешенство

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Возбудитель заболевания.

3. Как происходит заражение этой инфекцией?

4. Как будет дальше развиваться заболевание?

5. Причины летального исхода при данной инфекции.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

7. Возможна ли прижизненная диагностика заболевания?

8. Лечение больного.

9. Профилактика заболевания.

10. Если существует специфическая профилактика, назовите правила вакцинации.

Задача № 49

 

Больной Ш., 54 лет, поступил в инфекционную больницу на 5-ый день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40,9С, выраженную головную боль, неадекватное поведение.

Заболел остро с повышения температуры тела, слабости, боли в мышцах и суставах. Лечился дома самостоятельно, принимал антигриппин, ампициллин, но без улучшения. Затем больной стал агрессивен, бегал по комнате, прятался от родственников, кричал, что «кругом чудовища». Бригадой скорой помощи делирий купирован, пациент доставлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза выяснено, что две недели назад пациент возвратился из командировки, где были плохие санитарно-гигиенические условия.

Из анамнеза жизни выяснено, что пациент страдает ишемической болезнью сердца.

Объективно на момент поступления: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, горячие. На коже туловища, нижних и верхних конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом «жгута» и «щипка». В ротоглотке гиперемия задней стенки, периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, при высовывании отклоняется влево. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 102 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени на 4 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез достаточный.

Больному было назначено лечение. Состояние его улучшилось, через неделю температура снизилась до субфебрильных цифр. Пациент нарушил постельный режим, стал курить, ходить по коридору. Внезапно он почувствовал резкую сжимающую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, страх смерти. Больной бледен, испуган, холодный липкий пот. Тоны сердца приглушены, пульс = ЧСС = 120 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст.

Брюшной тиф. И.М.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какой путь заражения вы предполагаете?

3. Какими препаратами врач скорой помощи купировал психомоторное возбуждение. Как это состояние называется при данной инфекции?

4. Какое осложнение развилось у пациента. Как вы патогенетически обоснуете его возникновение.

5. Какое обследование необходимо пациенту?

6. Какими специфическими методами вы подтвердите основной диагноз?

7.    Назначьте лечение на момент поступления (до развития осложнения).

8.    Как вы подтвердите развившееся осложнение (методы диагностики), можно ли было его предотвратить?

9.    Неотложная терапия развившегося осложнения.

10. Критерии выписки из стационара.

Задача № 50

Больной К., 36 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39,5⁰С, сильную головную боль, общую слабость, снижение аппетита, боль в глазных яблоках.

Заболел сегодня утром с появления вышеперечисленных жалоб. Больной живет в частном доме, из с/х животных есть корова, куры, свиньи. Употребляет в пищу некипяченое коровье молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает. Из города никуда не выезжал.

Больной госпитализирован в инфекционную больницу. На следующий день появилась тошнота 3^х-кратная рвота, боли в околопупочной области.

При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, лицо гиперемировано, склеры субиктеричны. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 68 в мин.; АД 100/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Край печени на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, чувствительный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул был один раз вчера, кашицеобразный, диурез достаточный.

Больной обследован на кишечный иерсиниоз – результат отрицательный.