Аденовирусная инфекция

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.

2. Этиология и эпидемиология данной инфекции.

3. Патогенез заболевания.

4. Клинические проявления инфекции.

5. Возможные осложнения.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Лабораторное подтверждение инфекции.

8. Показания для госпитализации. Назначьте лечение.

9. Правила выписки.

10. Профилактика.

 Задача № 59

Больная Р., 18 лет, росла и развивалась соответственно возрасту. Прививалась АДС-М-анатоксином в связи с родовой травмой, частыми простудными заболеваниями, аллергическим дерматитом. В контакте с инфекционными больными не была. Живет с родителями, есть брат 5 лет.

Из анамнеза болезни: заболела остро, появилась незначительная боль в горле при глотании, температура тела повысилась до 37°С. Отмечала слабость, снижение аппетита.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. При осмотре ротоглотки: умеренно выраженная гиперемия с синюшным оттенком нёбных дужек, миндалин. Миндалины увеличены, на их поверхности островчатые налеты, белые, с трудом снимаются. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы до 2 см, безболезненные. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Число дыханий - 24 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, число сердечных сокращений 94 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Край печени - у реберной дуги. Стул оформлен, диурез достаточный. Менингиальные симптомы отрицательные.

Общий анализ крови: НЬ - 126г/л, эр. - 3,9x10*12, цв.пок. - 1.0, лейк. -9,8х10*9/л, эоз.- 1%, п/я - 5%, с/я-64%, лимф. - 18%, мон.- 12%, СОЭ - 16 мм в час.

Дифтерия локализ. форма

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

2. Какие симптомы позволили поставить этот диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

5. Оцените общий анализ крови.

6. Назначьте лечение.

7. Когда можно выписать больного?

8. Как осуществляется диспансерное наблюдение?

9. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

10. Как поступить с братом больной?

Задача № 60

Больной X., 44 года. Жалобы при поступлении: резкая слабость, чувство нехватки воздуха, боль в горле при глотании, температура тела 37,3°С.

История заболевания: поступил на 5-й день болезни. Заболевание развивалось постепенно. Беспокоили умеренные боли в горле при глотании, температуру не измерял. На 3-й день состояние ухудшилось, боль в горле усилилась, озноб, температура тела 38,0°С, нарастала слабость, появилось чувство нехватки воздуха. К врачам не обращался. Не лечился. Все дни употреблял алкоголь. На 5-й день болезни состояние резко ухудшилось, появилась резкая слабость, не мог ходить, сильные боли в горле, не мог проглотить слюну. Чувство нехватки воздуха. Доставлен машиной «Скорой помощи» в тяжелом состоянии.

Эпид. анамнез: не работает в течение 3 лет, живет на вокзале, злоупотребляет алкоголем. Перенесенные заболевания: ОРВИ. воспаление легких. Аллергический анамнез не отягощен.

Состояние при поступлении тяжелое. Дыхание затрудненно. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Холодный пот. Кожа бледная. Цианоз губ, рук. В зеве умеренная гиперемия с синюшным оттенком. Миндалины увеличены в размерах Ш ст., практически смыкаются между собой; покрыты серым налетом, выходящим за пределы миндалин с геморрагическим пропитыванием. Отек шеи слева до середины шеи, справа до ключицы, тестоватой консистенции. Увеличены углочелюстные и подчелюстные лимфоузлы 1x2 см, болезненные при пальпации. ЧДД 26 в 1 мин. В легких, в нижних отделах, дыхание ослабленное, сухие рассеянные хрипы на фоне жесткого дыхания. Тоны приглушены, ЧСС 68, при температуре 37,3°С, пульс ритмичный, АД 100/55 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 1,5-2 см ниже реберной дуги, плотная.

Осмотр ЛОР-врачом в приемном покое: в ротоглотке гиперемия, отек, распространенные налеты, гортань осмотреть не удается из-за выраженного отека в ротоглотке.

 

Дифтерия гортани 2 ст стеноз

Вопросы:

1. Установите диагноз.

2. Какое осложнение развилось у данного пациента?

3. Назовите причины тяжелого течения болезни.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Возможные дальнейшие осложнения в течение заболевания?

6. Объясните патогенез развития осложнений.

7. Проведите экстренные мероприятия.

8. Назначьте терапию.

9. Прогноз заболевания у данного пациента.

10. Расскажите о принципах проведения специфической терапии.

Задача № 61

 

Больной Л., 23 лет. Заболел вчера, когда отметил повышение температуры тела до 38,5°С, сопровождающееся ознобом, резкой слабостью, головной болью, болями в мышцах. Принимал парацетамол без эффекта. Сегодня утром температура тела 38,9°С, на голенях появилась мелкая сыпь вишнёвого цвета. Вызвал бригаду «Скорой помощи», был доставлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза: хронические заболевания отрицает. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Перенесённые заболевания: ангина, ОРЗ, пневмония.

Работает инженером. Живёт в городе, на природу в последнее время не выезжал. Некипячёную воду не пьёт. Правила личной гигиены соблюдает.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Положение активное. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Температура тела 38,0°С. Кожные покровы бледные, на голенях мелкая сыпь вишнёвого цвета, элементы сыпи неправильной формы, диаметром 0,5-0,9 см, не исчезают при надавливании, слегка возвышаются над поверхностью кожи. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистые ротоглотки физиологической окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 85 в минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Стул в норме. Отмечает уменьшение количества мочи.

В ОАК: эритроциты 4,0×10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, тромбоциты 190×10⁹/л, лейкоциты 15×10⁹/л, юные формы 1%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 56%, эозинофилов нет, лимфоциты 27%, моноциты 5%, СОЭ 23 мм/ч.

В ОАМ: моча прозрачная, соломенно-жёлтого цвета, отн. плотность 1018, белок 0,099 г/л, глюкозы не обнаружено, эритроциты 1-2 в п/зр., лейкоциты 2-4 в п/зр., зернистые цилиндры 0-2 в п/зр.

 

Менингококцемия.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. План обследования больного.

4. Можно ли поставить диагноз без бактериологического подтверждения?

5. Механизмы формирования экзантемы.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.

8. План лечения.

9. Критерии выписки.

10. Профилактика инфекции.

Задача № 62

 

Больная З., 16 лет, заболела остро, когда появилась высокая лихорадка до 38⁰С в сопровождении озноба, сильная слабость, головокружение, головная боль, боли в мышцах и суставах. Лечилась дома с диагнозом «Грипп» 3 дня. За это время ее самочувствие ухудшилось: лихорадка выросла до 40⁰С, появились перепады температуры (утром до 37,5⁰С), усилились вышеперечисленные жалобы, появились повторная рвота, анорексия, бессонница. В тяжелом состоянии доставлена в инфекционный стационар с подозрением на гнойный менингит.

Из анамнеза: за 2 дня до начала болезни вскрыла гнойничок на подбородке.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание спутанное. Больная стонет. Симптомы ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского (верхнего, среднего, нижнего) положительные. Кожа сухая, горячая, на шее, груди, спине, верхних конечностях, пустулезная сыпь с мелкими геморрагиями. Склеры инъецированы, субиктеричны. Слизистая ротоглотки без изменений. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 110 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка увеличена, мягкой консистенции. Симптом Пастернацкого слабо (+) слева, отеков нет. Стула не было 3 дня. Мочится мало.

ОАК: лей. - 17,4 х 10⁹/л, пал. - 13%, сег. - 80%, эоз. - 0%, лим. - 5%, мон. - 2%, СОЭ - 35 мм/ч.

ОАМ: бел. - 0,9 г/л, лей. - до 20 в п.з., эр. - до 10 в п.з., слизь +++.

Ликвор: белок - 7,7 г/л, р. Панди ++++, плеоцитоз 6000 кл./мкл (нейтрофилы 100%).