ВИЧ с первич проявлен 2 б ст в ИМ типичное течение острое ср ст тяж

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные исследования нужно провести?

4. Как подтвердить этиологию заболевания?

5. Дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение данному пациенту.

7. Патогенез заболевания.

8. Какие эпидемиологические данные помогают поставить диагноз? Какие ещё заболевания необходимо исключить, учитывая эпиданамнез пациента?

9. Оцените результаты проведённого обследования.

10. Классификация данного заболевания.

 Задача № 87

 

Больной С., 20 лет. Болен 3 года. Поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, прогрессирующее похудение на 13 кг (с 65 кг до 52 кг) за последние 2 года, частые ОРЗ (5 эпизодов за последний год), диарею, лихорадку до 38,3 С, ночные поты, кашель с вязкой мокротой, узелки на руках фиолетового цвета.

Из анамнеза: холост; имеет беспорядочные половые связи без предохранения.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,3 С. Кожа бледная, повышенная потливость, на обеих руках – единичные узелки фиолетового цвета, диаметром до 1 см, четко отграниченные от окружающей кожи. Пальпируются переднешейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,5 см в диаметре, безболезненные, без периаденита. На языке – волосатая лейкоплакия. В области верхушек обоих легких – ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 90 в мин. АД 100/70 мм Hg. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1 см из-под края реберной дуги по правой средней-ключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий. Моча не изменена.

Рентген. исследование легких: инфильтративные изменения в области верхних долей обоих легких.

Бак. исследование мокроты: ВК (+).

Реакция Манту: в области в/к инъекции 5 ТЕ туберкулина – уплотнение диаметром 10 мм.

Иммунограмма: CD4+ = 250/мкл.

 

ВИЧ 4 ст В

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить этиологию заболевания?

4. Эпидемиология болезни

5. Оцените результаты проведённого обследования.

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?

7. Основные принципы комплексного лечения заболевания.

8. Группы антиретровирусных препаратов, показания к назначению.

9. Профилактика данной инфекции.

10. Прогноз заболевания.

 

Задача № 88

 

Пациент 39 лет обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, головную боль, насморк, слезотечение, охриплость голоса, кашель с мокротой, боль в грудной клетке при дыхании. Поставлен диагноз "Грипп", получал жаропонижающие. К концу 2-го дня болезни состояние резко ухудшилось, температура с ознобами поднялась до 39°С, усилился кашель с мокротой, появилась одышка. Госпитализирован бригадой скорой помощи в пульмонологическое отделение.

Объективно: температура тела 40°С, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, цианоз губ. ЧД 50 в 1 мин. В лёгких: дыхание поверхностное, резко ослабленное в нижних отделах, выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. Мокрота с примесью крови, при отстаивании приобретает консистенцию желе. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца резко приглушены, АД 80/50 мм рт.ст. В сознании, быстро истощается, на вопросы отвечает с запозданием, односложно.

При сборе анамнеза установлено: накануне заболевания больной принимал участие в рытье котлована, где попадались в большом количестве остатки костей и шкур животных.

 

Сибирская язва септич форма легочн вариант.

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния больного.

4. Составьте план обследования больного.

5. План лечения.

6. Определите прогноз.

7. Какие еще заболевания могут протекать с подобной симптоматикой? Проведите дифференциальный диагноз.

8. Какие еще осложнения возможны?

9. Меры в отношении контактных.

10. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

 

Задача № 89

Больной Н., 34 года, шофер, поступил в клинику на 6-ой день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро, когда появилась боль в правой руке, недомогание, насморк, температура 37,8^оС. На второй день болезни температура 39^оС, появился страх перед водой, вид которой вызывал болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры. Появились зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, боязнь чего-то.

Со слов жены, 3 месяца назад ездил в один из районов области, где подобрал на дороге вяло бежавшую лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал.

При поступлении сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, выражение тоскливое, обеспокоенное, взгляд испуганный, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичен. АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких прерывистое, шумное везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. На 7-ой день болезни состояние стало хуже. Возбуждение нарастало, в глазах ужас, пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна, кожа влажная, горячая. На 8-ой день болезни полное бессознательное состояние. Активных движений нет, на коже холодный пот.

 

Бешененство

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Причина заболевания.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Какие периоды болезни можно выделить на примере данного больного?

5. Клинические проявления заболевания по периодам.

6. Прогноз при данной инфекции.

7. Какие структуры нервной системы поражаются?

8. Гистологическая диагностика заболевания.

9. Назначьте лечение пациенту.

10. Методы профилактики данного заболевания.

 Задача № 90

 

Больная П., 56 лет, поступила в инфекционную больницу 25.02 на 6-ой день болезни. Заболевание началось остро, температура тела повысилась до 38,5 С, появилась резкая разлитая головная боль, боли в мышцах и суставах. На 2-ой день обратилась к участковому терапевту. Получала лечение по поводу «гриппа» без значительного улучшения. На 6-ой день болезни врач при повторном осмотре заметил на коже живота, груди и внутренних поверхностях предплечий обильную сыпь, температура тела все дни держалась на высоких цифрах. Больная направлена в инфекционный стационар.

Из эпид.анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, две недели назад приехала из деревни, где жила у подруги, носила её одежду. Личную гигиену соблюдает не всегда. Из перенесенных заболеваний: гепатит А, дизентерия. Страдает хроническим бронхитом.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5С. Лицо гиперемировано, склерит. Менигеальные симптомы отрицательные. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. На коже живота, груди, внутренней поверхности предплечий обильная, полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 92 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, дрожит при высовывании. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез достаточный. Стул был один раз, оформленный.

ОАК от 25.02: Нв 138 г/л; Эр 3,9х10¹²/л; ЦП 0,95; Лей 10,5х10⁹/л; ПЯ 8%; СЯ 47%; Э 8%; Лимф 30%; Мон 7%; СОЭ 8 мм/ч.

 

Сыпн тиф

Вопросы:

 

1. Согласны ли Вы с диагнозом терапевта? Объясните Ваш ответ.

2. Поставьте диагноз. Обоснуйте его?

3. Оцените представленный общий анализ крови.

4. Какие ещё обследования Вы назначите? Ожидаемые результаты?

5. Дифференциальная диагностика.

6. Как подтвердить диагноз?

7. Какие осложнения могут развиться при данной болезни. Как можно их

     предотвратить?

8. Назначьте лечение данной пациентке.

9. Критерии выписки из стационара.

10. Расскажите наблюдение за контактными.

 

 Задача № 91

Больной С., 42 года, пастух, поступил в инфекционное отделение с предварительным диагнозом "клещевой боррелиоз". Жалуется на слабость, повышение температуры тела до 39С, боли в суставах.

Из анамнеза болезни: заболел остро 10 дней назад, когда поднялась температура до 38^оС, отмечалась слабость, недомогание, на следующий день появились боли в коленных суставах. Больному было трудно ходить из-за боли. После обращения к врачу направлен на госпитализацию в инфекционную больницу.

Эпид.анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, живет в частном доме в деревне, 2 недели назад удалил самостоятельно присосавшегося клеща. Данные о прививках отсутствуют.

При объективном обследовании: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы гиперемированы, на груди и животе пятнисто-папулезная сыпь. В правой подмышечной области - язва, покрытая темной коркой, окруженная участком гиперемии диаметром 40 мм; болезненная при пальпации. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до 2 см., слегка болезненны, эластичной консистенции и не спаяны с окружающей тканью. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 56 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезнення. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. Коленные суставы болезненные при пальпации.

 

Клещевой риккетсиоз

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифф.диагноз?

3. Какие изменения в общем анализе крови вы ожидаете увидеть?.

4. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

5. Кто является резервуаром инфекции?

6. Какими путями можно заразиться этой инфекцией?

7. Является ли это заболевание природно-очаговым для Кировской области?

8. Какие осложнения могут развиться у данного пациента?

9. Какое лечение вы назначите?

10. Профилактика данной инфекции.

 Задача №92

Больная К., 20 лет, поступила в инфекционную больницу 20.10. с жалобами на субфебрильную температуру тела (37,2-37,6°С), слабость, недомогание, снижение работоспособности.

Из анамнеза болезни известно, что июне этого года был факт присасывания клеща в область шеи. В течение 10 дней проходила лечение в стационаре по поводу безэритемной формы Лайм-боррелиоза. Выписана с выздоровлением. 10.10. заметила красное опухолеобразное образование на мочке правого уха и повышение температуры тела до 37,4°С. Самостоятельно не лечилась. Обратилась к терапевту, направлена в инфекционную больницу.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски. На мочке правого уха образование синюшне-красного цвета, размером 0,5×0,7см, плотноватой консистенции, безболезненное. Околоушные лимфоузлы справа до 1,5см, безболезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Ps 72 в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Стул и диурез в норме.

ОАК: Hb-132г/л, эр-3,8*10^12/л, ЦП-1,0, лейк-8,8*10^9/л, ПЯ-8%, СЯ-42%, э-5%, лимф-35%, мон-10%, СОЭ 19мм/ч.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 76 в мин., нормальное положение электрической оси сердца, AV блокада I степени.