Лайм борелиоз поздний период персистир форма 3ст поздн органных поражен (лимфоцитома)

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Расскажите патогенез данной формы инфекции.

3. Классификация данной болезни.

4. Какие формы инфекции наиболее неблагоприятны по хронизации.

     Почему?

5. Оцените представленный ОАК, ЭКГ. О чём могут свидетельствовать изменения на ЭКГ.

6. Какими методами можно подтвердить диагноз? Как исключить поражение сердца?

7. Назначьте лечение данной пациентке.

8. Необходимо ли местное лечение?

9. Диспансерное наблюдение.

10. В каких случаях экстренную профилактику этой инфекции можно

     проводить препаратами тетрациклинового ряда.

 Задача № 93

 

Больной К., 25 лет, рабочий лесхоза. Поступил 24 мая на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,9С, головные боли в лобно-височных отделах, рвоту, не приносящую облегчения, боли в мышцах спины, снижение силы в правой руке.

Из анамнеза болезни: заболел остро 21 мая. Поднялась температура тела, появилась головная боль, тошнота, слабость, особенно в ногах. На следующий день – состояние ухудшилось, появилась рвота. Из-за слабости ног не мог вставать с постели. Беспокоили очень сильные головные боли, жар. Лечился дома без значительного эффекта.

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, был факт присасывания клеща 29 апреля в левую руку, удалил самостоятельно, профилактика не проводилась, от клещевого энцефалита не привит.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Сознание ясное, но больной вялый. Лицо гиперемировано. Температура тела 38,2⁰С. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Пульс 86 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Неврологический статус: равномерный мидриаз (моторика глаз не нарушена). Объем активных движений в конечностях полный, но сила их в правой руке, особенно в кисти, значительно снижена (3 балла). Общая гипотония мускулатуры. Брюшные рефлексы утрачены. Симптомы Бабинского и Оппенгейма положительные справа. Ригидность шеи на 2 поперечных пальца. Симптом Кернига 160⁰.

ОАК: лейкоц. – 11,6х10⁹/л, э – 1%, п – 2%, с – 76%, л – 18%, м – 2%, СОЭ – 25 мм/ч.

Ликвор: прозрачный, бесцветный. Давление 230 мм вод. ст. Цитоз 416 кл в 1 мкл (лимфоциты – 92%, нейтрофилы – 8%). Белок – 0,66 г/л.

Клещ энц менингоэнцефалополиемиелитич форма средн степ тяж

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Переносчиком каких инфекций может быть клещ?

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Расскажите классификацию данной нозологии.

5. Охарактеризуйте показатели ликвора, ОАК.

6. Какие дополнительные лабораторные методы вам необходимы? Что вы ожидаете в них увидеть?

7. Назначьте лечение данному пациенту.

8. Какие исходы заболевания можно ожидать?

9. Какое диспансерное наблюдение необходимо больному?

10. Какую профилактику нужно было провести после факта присасывания

     клеща?

Задача № 94

 

Больной Б., 42 года, моряк. Поступил на лечение в стационар в Гвинейской Республике 06.09 в 15.40, с жалобами на слабость, головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться, тошноту, периодическую рвоту, жидкий стул 3-4 раза в сутки. Заболел 01.09, когда появились слабость, озноб, чувство жара, потливость. Температуру не измерял. В последующие дни присоединился обильный жидкий стул 3-4 раза в сутки, отмечалась периодическая тошнота, рвота при приеме воды и пищи, нарастала слабость. С 05.09 не мог самостоятельно передвигаться; 06.09 вызвал врача. Жил в Гвинее 4 года.

При поступлении состояние больного тяжелое. Доставлен на носилках. На вопросы отвечает односложно, адекватно, медленно, подолгу задумывается. Пониженного питания – при росте 180 см масса тела 58 кг. Голос сиплый. Кожные покровы бледно-землистые, с желтушным оттенком. Тургор кожи снижен. Кожная складка не расправлялась. Температура тела 35,5^оС. Глаза запавшие, с синими кругами вокруг. АД 70/40 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, систолический шум над верхушкой. Дыхание везикулярное, поверхностное, сухие рассеянные хрипы по всем полям. ЧД 24 уд/мин. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотно-эластичная. Пальпируется селезенка (+3 см), чувствительная при пальпации, эластичная. Не мочился. Был однократно жидкий стул, самопроизвольный.

При лабораторном обследовании установлено: Hb – 82 г/л, Эр. – 1,9х10¹²/л, ЦП – 0,7, Л – 3,2х10⁹/л, э – 3%; п – 6%; лимф.- 20%; м – 9%; СОЭ – 1 мм/ч. Гематокрит – 28%. Сахар крови – 2,7 ммоль/л. Мочевина крови – 11,2 ммоль/л. Общий билирубин крови – 70 мкмоль/л; билирубин связанный – 28 мкмоль/мл.

 

Малярия тяж степ тяж??

Вопросы:

 

1. Предварительный диагноз. Обоснование.

2. Какое осложнение развилось?

3. Патогенез осложнения, развившегося у больного.

4. Объясните появление диареи при данном заболевании.

5. Как подтверждается диагноз?

6. Дифференциальная диагностика.

7. Лечение.

8. От чего зависит прогноз заболевания?

9. Критерии выписки.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача № 95

 

Больной М., 45 лет, строитель, обратился за мед. помощью 01 июля. Вернулся из рабочей командировки (работа по контракту) в Африку 3 нед. назад. В командировке был неоднократно покусан москитами.

Anamnesis morbi: заболел впервые. На предплечье 1 неделю назад отметил появление уплотнения и возвышения кожи розового цвета величиной 2-3 мм. Окруженное по периферии валом уплотненной кожи образование быстро увеличивалось в размерах, достигло примерно 5 см и было малоболезненным, напоминая фурункул с лимфангитом и воспалительной реакцией окружающих тканей. Через 1 неделю в центре патологического образования сформировалась малоболезненная язва с обильным сукровичным отделяемым.

На коже предплечья отмечается язва размером 3х5 см с подрытыми краями, умеренно болезненная при пальпации. Дно язвы неровное, покрыто желтовато-серым налетом, содержимое язвы представлено обильными серозно-геморрагическими выделениями. Язва окружена мощным инфильтратом тестоватой консистенции, слабо чувствительным при пальпации.

Со стороны внутренних органов и систем – без особенностей.

ОАК: эр - 4,0х10¹²/л, Hb - 130 г/л, лей.- 9,5х10⁹/л, пал. - 1%, сег.- 60%, эоз. - 3%, баз. - 0%, лим. - 30%, мон. - 6%, СОЭ - 17 мм/час.

Билирубин общий - 18 мкмоль/л, за счет непрямого, АЛТ - 0,58 ммоль/ч х л, АСТ - 0,35 ммоль/ч х л, ПТИ - 80%, общий белок - 70 г/л (альбумины 55%), глюкоза- 4,5 ммоль/л. ОАМ: без особенностей.

Микроскопическое исследование содержимого язвы и окружающего ее инфильтрата с окраской по Романовскому-Гимзе: обнаружены простейшие, в том числе, с внутриклеточной локализацией.

 

Кожный лйшманиоз

Вопросы:

 

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Механизм заражения данной инфекцией.

4. Оцените результаты проведённого исследования.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте адекватное лечение.

7. Укажите прогноз при данном заболевании.

8. Назовите основные направления профилактики.

9. Опасно ли это заболевание в эпидемическом плане?

10. Классификация заболевания.

 

 

 Задача № 96

Больной Д., 25 лет. Поступил 11.07.07 с жалобами на сильную головную боль, выраженную слабость, тошноту, шестикратную рвоту, боли в животе с иррадиацией в поясницу. Стула не было.

Заболел остро 8.07.07 заболевание началось с головной боли, повышения температуры тела до 39,5⁰С, появления тумана перед глазами, была слабость, больной не мог встать с постели. Самостоятельно принимал парацетамол – без эффекта. 11.07.07 температура снизилась до 37,5⁰С, но состояние ухудшилось, 2 раза было носовое кровотечение, появились боли в животе и в поясничной области. Вызвал бригаду скорой помощи и госпитализирован в инфекционную больницу.

Из анамнеза: Живет в благоустроенной квартире, домашних животных нет, контакт с инфекционными больными отрицает. В течение последнего месяца был с друзьями в турпоходе, жили в палатке.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 37,2⁰С, больной вялый, лицо одутловато, гиперемировано, склеры глаз инъецированы, справа кровоизлияние в склеру. На коже груди и шеи единичные петехиальные высыпания. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жестковатое, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 78 в мин., АД 110/60 мм рт. ст.

Живот при пальпации резко болезненный в околопупочной области. Перистальтика выслушивается слабо. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. При проверке симптома поколачивания резкая болезненность в поясничной области справа, больной закричал от боли. Диурез с утра 50 мл.