2020-08-05
228
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. Обоснованно ли проведена трахеостомия?
4. Какие осложнения могут развиться при длительном нахождении трахеостомической трубки?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Назначьте лечение.
7. Прогноз течения заболевания.
8. Правила выписки и диспансеризации.
9. Мероприятия в отношении контактировавших лиц.
10. Назовите специфические осложнения инфекции.
Задача № 102
Больной А., 22 года, студент, доставлен в инфекционную больницу машиной «Скрой помощи». Предъявляет жалобы на головную боль, резкую слабость, боли в мышцах, суставах, чувство жара, озноб, появление высыпаний на коже.
Болен третий день. Заболевание началось остро, 22.03, когда стали беспокоить боли в горле при глотании и повышение температуры тела до 37,5оС, появился сухой кашель и першение в горле. Самостоятельно ничем не лечился. На третий день состояние ухудшилось: усилилась головная боль, температура поднялась до 40оС, была однократная рвота «кофейной гущей». Обратился за медицинской помощью.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено, на вопросы отвечает правильно, но медленно. Температура тела 36,2оС. Менингиальных и очаговых симптомов нет. Лицо бледное, акроцианоз. Слизистые задней стенки глотки и мягкого неба гиперемированы, зернисты. На коже ягодиц, нижних конечностей, верхних конечностей, туловища обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, 2-8 мм в диаметре, местами элементы сыпи сливаются, в центре больших геморрагий – некрозы. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД 30 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 55/35 мм рт. ст., селезенка не пальпируется. Печень по Курлову 9*8*7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Моча ярко желтая, диурез 100 мл. Стула не было 2 дня.
Менингококовая инф, генерализован форма, менингококцемия типичн форма
Вопросы:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Возбудитель заболевания, факторы патогенности.
3. Как могло произойти инфицирование пациента?
4. Классификация заболевания.
5. Какие неотложные состояния развились у больного?
6. Объясните механизмы нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
7. План обследования больного, предполагаемые результаты.
8. Неотложная терапия.
9. Необходимая помощь на догоспитальном этапе.
10. Мероприятия в очаге.
Задача №103
Больной М., 57 лет, находился в течение 5 дней в травматологической больнице с ожогами верхних конечностей и груди 2-3 ст. На 6-й день отметил резкое повышение температуры тела до 390С, озноб, головную боль, боли в мышцах, костях. Раневая повязка на верхних конечностях промокла, из ран появилось гнойное отделяемое сине-зеленого цвета со сладковатым запахом. На 7-й день появились перепады в температуре (от 41,50С до 37,50С), самочувствие больного ухудшилось: усилились вышеперечисленные жалобы.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, холодные на ощупь, на свободных от повязки местах – множественные геморрагии. В легких дыхание ослабленное везикулярное, в нижних отделах обоих легких – мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 120 уд/мин. АД 90/60 мм Hg. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1,5 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка увеличена, мягкой консистенции. Симптом Пастернацкого (+) слева, отеков нет. Стула не было 2 дня. Диурез снижен, моча мутная.
ОАК: лей. 20 х 109/л, пал. 11%, сег. 82%, эоз. 0%, лим. 4%, мон. 3%, СОЭ = 33 мм/ч.
ОАМ: моча мутная, бел. 0,5 г/л, лей. 25 в п.з., эр. 15 в п.з., слизь ++
Ожоговый острый сепсис, септикопиемия
Вопросы:
1. Клинический диагноз и его обоснование.
2. Какую этиологию заболевания можно предположить в данном случае.
3. Как подтвердить этиологию заболевания?
4. Дополнительное обследование.
5. Основные направления в лечении. Уточнить этиотропную терапию.
6. Классификация заболевания с учетом локализации входных ворот
и/или первичного очага инфекции.
7. Требования к исследованию крови на стерильность при данном
заболевании.
8. Принципы антимикробной терапии заболевания.
9. Продолжительность этиотропного лечения.
10.Какие категории пациентов наиболее подвержены риску развития данного заболевания.
Задача № 104
Больной М., 28 лет, был доставлен в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры до 38,5оС, насморк, сухой кашель, мышечные боли, головную боль.
Из анамнеза: 2 дня назад вернулся из командировки. Проживал в гостинице с центральной системой кондиционирования воздуха. Известно, что ещё несколько человек, проживавших в той же гостинице, госпитализированы с клиническими проявлениями тяжёлой пневмонии.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Кожные покровы физиологической окраски. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. В легких дыхание жесткое, хрипов не выслушивается. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 92 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Стул кашицеобразный, без патологических примесей, 2 раза в день. Моча светлая, диурез обычный.
Общий анализ крови: эр – 3,9*109/л, гемоглобин – 133 г/л, лейкоциты – 12,8*109/л, п/я – 8%, с/я – 64%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 27%, СОЭ – 19 мм/час.
Общий анализ мочи: белок 0,016 г/л, лейкоциты – 1-3 в п/зр, эр – 0-1 в п/зр.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: легкие и сердце без патологии. Из мокроты выделена Legionella feeleii.
Легионелез средн степ тяж по типу пневмон
Вопросы:
1. Ваш диагноз, его обоснование.
2. Оцените результаты лабораторного и инструментального обследования.
3. Эпидемиологические особенности инфекции.
4. Лица, входящие в группу риска по данному заболеванию.
5. Патогенез инфекции.
6. Классификация заболевания.
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Назначьте лечение.
9. Назовите осложнения инфекции.
10. Профилактика заболевания.
Задача № 105
Больной Н., 35 лет, поступил в инфекционную больницу на 10-й день болезни. Заболевание началось постепенно: в течение нескольких дней отмечались слабость, недомогание, тупая головная боль. Несмотря на эти явления, продолжал работать. Последние 5 дней температура держится на уровне 38,3° - 38,5°С. Лечился аспирином, пенициллином в таблетках без эффекта.
В контакте с инфекционными больными не был. Работает слесарем-сантехником. Личную гигиену соблюдает не всегда.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание сохранено, но заторможен. Кожные покровы бледные, сухие. На коже живота - 5 мелких (до 3 мм) пятен, чуть возвышающихся над кожей, зудом не сопровождаются. В ротоглотке незначительная гиперемия слизистых миндалин, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки. Язык сухой, густо обложен светло-коричневым налетом, утолщен. Пульс 64 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот умеренно вздут, урчит в правой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см по правой средне-ключичной линии, плотно-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Размеры селезенки 14х8 см. Моча желтая, диурез достаточный. Стула не было в течение 2 дней.
Брюшной тиф
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3. Дифференциальный диагноз.
4. План обследования больного.
5. Лечение пациента.
6. Какие патоморфологические изменения наблюдаются в месте входных
ворот при данной инфекции?
7. Клиническая классификация заболевания.
8. Какие клинические проявления поражения желудочно-кишечного тракта
могут иметь место при данной нозологии?
9. Особенности лихорадки при данном заболевании.
10. Мероприятия в эпид. очаге?
Задача №106
Больная Ж., 47 лет, заболела остро, когда появилась слабость, головная боль, поднялась температура до 37,5оС, беспокоили сильные боли внизу живота. Дважды был обильный жидкий стул со слизью. На следующий день боли усилились, слабость наросла, стул участился до 10 раз, стал скудным, потерял каловый характер, появилась примесь крови. Дефекация сопровождалась мучительными болями в прямой кишке во время и после акта дефекации. Обратилась к участковому врачу, была направлена в стационар.
При поступлении предъявляет жалобы на слабость, озноб, схваткообразные резкие боли в нижних отделах живота, жидкий стул.
Из анамнеза: живет одна, в отдельной благоустроенной квартире, работает поваром в столовой. За неделю до заболевания у пациентки гостила племянница из Узбекистана, привозила фрукты.
Объективно: состояние средней степени тяжести, вялая. Кожа бледная, тургор нормальный, сыпи нет. Язык суховат, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 98 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, АД 120/70 мм рт. ст. Живот болезненный в нижних отделах, пальпация сигмовидной кишки резко болезненна, кишка спазмирована. Синдромы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Стул в приемном покое 1 раз скудный, жидкий со слизью и кровью. Диурез адекватный.
Общий анализ крови: лейк. - 12,7´109/л; п. - 8%, с. - 62%, лимф. - 23%, мон. - 7%, СОЭ - 26 мм/ч. Анализ мочи без патологии.
Копрограмма: кал жидкий, реакция Грегерсена (+), слизь - много, лейкоциты покрывают поле зрения, эритроциты - до 30 в поле зрения.
