2020-08-05
237
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Обоснуйте ваше утверждение.
3. На что указывают анти-HAV IgG в ИФА?
4. Дифференциальный диагноз.
5. Лечение.
6. Критерии выписки.
7. Этиология.
8. Перечислите клинические формы заболевания.
9. Диспансерное наблюдение.
10. Основная схема вакцинация.
Задача № 144
Больной Н., 28 лет, поступил в инфекционную больницу на 10-й день болезни с жалобами на слабость, сниженный аппетит, тошноту, однократную рвоту, боли в области желудка, тяжесть в области печени, отрыжку, вздутие и урчание живота, желтуху кожи и склер, темную мочу, светлый кал.
Заболел остро, когда появились лихорадка до 38,0 оС (в теч. 4 сут.), першение в горле, слабость, озноб, сниженный аппетит, тошнота, однократная рвота, боли в области желудка, отрыжка, сыпь с кожным зудом. На 7-й день болезни заметил появление темной мочи и светлого стула кашицеобразной консистенции без патологических примесей. На 9-е сутки заболевания стали желтыми склеры и кожа; каких-либо изменений в самочувствии при этом не отметил.
Из анамнеза: начало заболевания связывает с поездкой 1 мес. назад на туристическую базу, где среди отдыхающих имели место случаи «желтухи»; в теч. последних 3 мес. – половые связи без предохранения с подругой, которая, как выяснилось позднее, с детства болеет хроническим вирусным гепатитом (каким точно, не знает).
Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа и видимые слизистые умеренно желтушны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 13 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 66 ударов в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +3 см из-под ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, диурез – без особенностей. Стул светлый.
ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5 х 1012/л, ЦП - 1,0, тром. - 250 х 109/л, лей. - 3,4 х 109/л, пал. - 3%, сег. - 37%, эоз.- 1%, лим. - 42%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин 95 мкмоль/л (прямой 65 мкмоль/л, непрямой 30 мкмоль/л), АлАТ 1067 ЕД/л, АсАТ 789 ЕД/л, тимоловая проба 21 ЕД S-H, ПИ 64%, общ. белок 66 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 375 ЕД/л, ГГТП 91 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (+), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor сумм. (+), HBeAg (+), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (-), анти-HCV сумм. (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
Микст гепатит
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Обоснуйте ваш диагноз.
3. Как произошло заражение в данном случае? Какие пути инфицирования еще существуют?
4. С чем необходимо дифференцировать заболевание?
5. Проведите лечение.
6. Перечислите клинические формы.
7. Какие есть специфические осложнения заболевания?
8. Почему повышена тимоловая проба?
9. Критерии выписки.
10. Вакцинопрофилактика заболевания.
Задача № 145
Больная З., 25 лет, поступила с жалобами на лихорадку до 38оС, першение в горле, головную боль, боли в суставах, слабость, снижение аппетита, тошноту, тяжесть в области печени, желтуху, темную мочу. Через 5 дней появилась желтуха и темная моча; самочувствие при этом не улучшилось.
Из анамнеза: в течение последних 3 мес. – беспорядочная половая жизнь без предохранения.
Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. ЧСС - 66 уд.в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на +1,5 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, диурез в норме, кал светлый.
ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х1012/л, ЦП - 0,9, тром. - 250х109/л, лей. - 3,6х109/л, пал. - 1%, сег. - 39%, эоз. - 2%, лим. - 41%, мон. - 17%, СОЭ - 1 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин - 155 мкмоль/л (прямой - 100 мкмоль/л, непрямой - 55 мкмоль/л), АлАТ - 1545 ЕД/л, АсАТ - 1267 ЕД/л, тимоловая проба - 16 ЕД S-H, ПИ - 65%, общ. белок - 65 г/л, альбумины - 45%, глобулины - 55%, ЩФ - 373 ЕД/л, ГГТП - 92 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor сумм. (+), HBeAg (+), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (-), анти-HCV сумм. (-), анти-HDV IgM (+), анти-HDV сумм. (+), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
О. вир геп Всредн степ тяж желтушн форма
Вопросы:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Какие возможные варианты течения заболевания вы знаете?
4. Какое влияние возбудители при данном типе инфекции оказывают друг
на друга?
5. Лечение.
6. Есть ли показания к противирусной терапии?.
7. Исходы заболевания.
8. Постинфекционный иммунитет.
9. При каких условиях больного выпишут?
10. Назначьте диспансерное наблюдение.
Задача № 146
Больной Ж., 23 лет, болен в течение 5 лет. Жалобы на субфебрилитет, герпетический стоматит, ангины рецидивирующего характера, беспричинное снижение массы тела на 5 кг (с 65 кг до 60 кг) за последние 3 года и слабость. Направлен на консультацию к инфекционисту.
Из анамнеза: гомосексуалист в течение 6 лет, нередко – связи без предохранения.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,2ºС. Пониженного питания. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до 1 ст., в лакунах – легко снимающиеся налеты. В ротовой полости – явления афтозного стоматита. Пальпируются поднижнечелюстные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы 1,0 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс - 84 уд. в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.
ОАК: Hb - 125 г/л, эр. - 4,0х1012/л, ЦП - 0,9, тром. - 190х109/л, лей. - 4,1х109/л, пал. - 3%, сег. - 63%, эоз. - 3%, лим. - 20%, мон. - 7%, СОЭ 2 мм/ч.
Иммунограмма: CD4+ - 300/мкл.
Бак. исследование мазка из ротоглотки: BL (-), высев b-гемолитического стрептококка серогруппы А.
ВИЧ 4а
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Как подтвердить этиологию заболевания.
4. Назначьте лечение данному пациенту.
5. При наличии каких заболеваний диагноз можно заподозрить при
отсутствии лабораторного подтверждения.
6. Оцените представленные анализы.
7. Назовите основные группы антиретровирусных препаратов.
8. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
9. Ваши действия при возникшей аварийной ситуации при оказании
медицинской помощи этому пациенту.
10. Прогноз заболевания.
Задача № 147
Больная Б., 65 лет, жалуется на повышение температуры до 39,5оС, слабость, ознобы, покраснение кожи в области правого предплечья, сопровождающееся болезненностью и отеком, боли в мышцах. Болеет второй день.
Из анамнеза: такое состояние больная отмечает впервые; 3 дня назад работала на огороде, на месте покраснения была ссадина. В лес не ходила, клещей с себя не снимала. Год назад пациентке проведена мастэктомии справа.
Объективно: состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура тела 38,50С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные; ЧСС 95 уд. в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменены.
Местно: на наружной поверхности правого предплечья участок яркой гиперемии кожи с четкими границами, отечен, края участка неровные, приподняты в виде валика, при пальпации пораженный участок горячий, болезненный, сопровождается жжением. Больная отмечает увеличение участка гиперемии в динамике.
В общем анализе крови: Эр – 4х1012/л, Нв – 140 г/л, лейкоциты – 18,3х109; п/я – 9%, с/я – 60%, эоз. – 5%, лимфоциты – 26%, СОЭ – 32 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – 0,52 г/л, эр – 1-3 в п. зр, лей – 4-6 в п. зр.
