Гнойный менингит тяж степ

Вопросы:

 

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Показатели ликвора в норме. Какие результаты исследования ликвора ожидаете получить у данного больного?

3. Как подтвердить диагноз? Правила забора и доставки материала в лабораторию.

4. Этиология инфекции, характеристика возбудителя.

5. Какие стороны эпид. анамнеза необходимо выяснить у больного?

6. Патогенез данной формы инфекции.

7. Какие осложнения могут развиться у больного?

8.Проведите дифференциальный диагноз.

9.Назначьте лечение пациенту.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

 Задача № 162

 

Больной Л., 18 лет, поступил в больницу на 7-ой день болезни. Заболевание началось с подъема температуры до 38^оС, появления болей в горле при глотании и разговоре, мышечных и головных болей. На второй день появилась болезненность в области подчелюстных лимфатических узлов. Температура все дни держалась на уровне 38,2^о-38,8^оС, сопровождалась слабостью, разбитостью, недомоганием.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Пальпируются подчелюстные, переднешейные, подмышечные лимфатические узлы размером 2х2 см, плотноватой консистенции. Лимфатические узлы малоболезненные, между собой и окружающими тканями не спаяны. В ротоглотке яркая гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы до II ст., в лакунах островчатые налеты желтого цвета, которые снимаются шпателем, слизистая не кровоточит, отека нет, изо рта неприятный, гнилостный, запах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, плотно-эластичной консистенции, безболезненная. Пальпируется селезенка. Моча светлая, диурез не изменен. Стул оформленный, коричневый.

 

Инф мононуклеоз Лакунарная ангина

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Что нужно выяснить из эпиданамнеза? Какими путями возможна передача возбудителя данной инфекции?

3. Поражение ротоглотки является проявлением заболевания или его осложнением?

4. Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией ротоглотки.

5. План обследования больного.

6. Особенности изменений общего анализа крови при данной инфекции.

7. Какие результаты биохимического анализа крови ожидаете получить? Объясните, почему.

8. Как подтвердить диагноз?

9. Назначьте лечение больному.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача № 163

 

Больная К., 70 лет, поступила в инфекционный стационар с жалобами в течение последнего года на периодически возникающую лихорадку до 37,5-37,8^оС, ознобы, потливость, небольшую слабость, кровоточивость десен; отмечает беспричинное снижение массы тела за последний год на 10 кг.

Из анамнеза: в течение 20 лет – СД 2 типа; 1 год назад лечила зубы в частной клинике по поводу множественного глубокого кариеса с пульпитом зубов нижней челюсти.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температур тела 37,8^оС. Кожа бледная, суховата. Десны воспалены, кровоточат. Слизистая ротоглотки – без изменений. Пальпируются увеличенные до 1,5 см, чувствительные, поднижнечелюстные лимфатические узлы. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные; шумов нет. Пульс = ЧСС = 85 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, безболезненный. Селезенка увеличена. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон, отеков нет. Стул и моча – в норме. Диурез не снижен.

ОАК: лейкоциты - 14 х 10⁹/л, п/я - 10%, с/я - 85%, э - 1%, лф - 10%, мон - 4%, СОЭ - 45 мм/ч.

ОАМ: в норме.

Рентгенологическое исследование костей лицевого черепа (по рекомендации стоматолога): обнаружены признаки разрушения костной ткани нижней челюсти в области моляров справа.

Бак. исследование крови: Ps. aeruginosa.

 

Хрон сепсис синегн сепсис

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания.

4. Возможный источник инфекции.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Этиотропная терапия.

7. Определение заболевания.

8. Классификация заболевания с учетом локализации входных ворот и/или первичного очага инфекции.

9. Принципы антимикробной терапии заболевания.

10. Особенности серологической диагностики заболевания с определением антител.

 

 

Задача № 164

 

Больной М., 26 лет, 21 мая был доставлен скорой помощью в инфекционную больницу с жалобами на температуру до 38,9° С, головную боль, снижение аппетита, рвоту не связанную с приемом пищи.

Из анамнеза: заболевание связывает с сильным эмоциональным стрессом. Вечером того же дня внезапно появились нарастающая головная боль, субфебрильная температура, повышенная сонливость. Лечился народными средствами. На следующий день присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи, снижение аппетита. Появились мелкие пузырьки на гиперемированной, отечной коже туловища, ягодиц и слизистой рта.

Объективно: состояние тяжелой степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные. Кожа туловища, ягодиц, слизистой рта гиперемирована, отечна с везикулезными элементами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 92 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул однократный, накануне вечером. Диурез в норме. Отмечается ригидность затылочных мышц на 1-2 п/п, положительный Sp Кернига (140°).

ОАК: Hb 148 г/л, Er 4,7х10¹²/л, Лейк. 11х10⁹/л, СОЭ 21 мм/ч.

ОАМ: без патологии.

Ликвор: бесцветный, вытекает частыми каплями, цитоз 100 кл. в мкл., лимфоцитов 80%, нейтрофилы 20%, белок 1 г/л, сахар 2,4 ммоль/л.