Клещевой энцефалит полирадикулоневротическая проградиентное течение

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Классификация данной болезни.

3. Объясните патогенез поражения периферической нервной системы при

     данной инфекции.

4. Переносчиком возбудителей еще каких инфекций может быть клещ.

5. Оцените представленную ЭНМГ.

6. Какие еще методы обследования можно назначить.

7. С какими заболеваниями можно провести диф. диагноз.

8. Назначьте лечение.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Расскажите экстренную профилактику данного заболевания после

     присасывания клеща.

 

Задача № 190

Больной Г., 37 лет, лесник. Поступил на 5 день болезни. Предъявлял жалобы на диффузные головные боли, боли и слабость в левой руке, ощущение тяжести в ней.

Анамнез болезни: заболел остро, к вечеру 25 мая появилась общая слабость, сильная головная боль, озноб, трижды была рвота. До 28 мая состояние оставалось тяжелым – жар, температура тела – 38,9 С, головная боль. За медицинской помощью не обращался. 29 мая (на 5-й день) к вечеру появилась ломящая боль и тяжесть в левой руке. На следующий день (6-й) температура снизилась до нормы, но из-за слабости в левой руке больной обратился к врачу-терапевту. Направлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: 6 мая был укус клеща в левую околососковую область, 15 мая укус клеща в левое предплечье. Клещей удалял сам, профилактика не проводилась. Данные о прививках отсутствуют.

Объективно: Состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. В месте присасывания клещей изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не /увеличены. Стул и диурез в норме.

Неврологический статус. Объем активных движений в обеих руках полный. Сила в левом плечевом и локтевом суставах снижена (3 балла). Гипотония мышц левой руки. Рефлексы с сухожилий двух- и трехглавой мышцы слева выше, чем справа. Гипалгезия и гипестезия слева в зоне сегментов С5-Д1. Менингиальных симптомов нет.

ОАК: Hb – 142 г/л, эр – 4,2*10¹²/л, лейк-8,3*10⁹/л, э -1%, п -4%, с -63%, л -30%, м -2%, СОЭ-4 мм/ч.

Клещевой энцефалит Энецефалополимиелитическая

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Этиология и эпидемиология инфекции.

3. Патогенез.

4. Расскажите классификацию данной инфекции.

5. С какими нозологиями необходимо дифференцировать данное заболевание?

6. Какие дополнительные лабораторные методы вам необходимы? Что вы

ожидаете в них увидеть?

7. Назначьте лечение данному пациенту.

8. Какое диспансерное наблюдение необходимо больному?

9. Методы профилактики данного заболевания.

10. Какие исходы заболевания можно ожидать?

Задача № 191

 

Больной Т., 41 год, матрос теплохода, поступил 28.08 с жалобами на слабость, головную боль, периодические ознобы, потливость, сниженный аппетит. Заболел 26.08 с подъема температуры тела до 37,5 градусов, появление недомогания и общей слабости. В последующие дни температура тела держалась на цифрах 38,5-39 градусов, присоединилась головная боль. Принимал аспирин. При заходе в порт госпитализирован в стационар.

При осмотре состояние средней тяжести. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. Температура тела 39 градусов; пульс 112 уд. в 1 мин.; АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичная. Пальпировалась селезенка (+1-2 см) плотно-эластичной консистенции. Стул, диурез не нарушены. При исследовании толстой капли крови обнаружены единичные трофозоиты, гаметоциты.

 30.08 утром температура тела 36,7 градусов. Больной заторможен, с трудом отвечает на вопросы, путает даты и факты. Менингеальных симптомов не выявлено. В последующие часы сознание периодически спутанное, появилась возбужденность. К 14 ч: состояние тяжелое, без сознания, на осмотр и инъекции не реагировал, мочеиспускание непроизвольное. Зрачки расширены, плавающие движения глазных яблок, роговичные рефлексы сохранены. Мышечный тонус верхних и нижних конечностей резко повышен. Появилась ригидность мышц затылка.

 

Малярия кома тропическая

Вопросы:

 

1. Установите диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какое осложнение развилось у больного?

4. Расскажите патогенез данного явления.

5. Как определить тяжесть осложнения?

6. Какие периоды этого осложнения выделяют?

7. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

8. Какое лечение необходимо?

9. Прогноз течения заболевания.

10. Какие еще осложнения могут развиться?

Задача № 192

 

Больной Б., 24 лет, обратился с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры волнообразного характера. Постепенно в течение последних 2 месяцев стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, появился жидкий стул. Температура носит волнообразный характер с подъемами по 2 недели до субфебрильных цифр, иногда в течение суток повышение температуры отмечает до 38 ⁰С. Периоды апирексии неравномерные, от 1 недели до 2 недель.

 Из анамнеза известно, что 7 месяцев назад пациент вернулся от родственников из Таджикистана, где находился  1,5 месяца. Жил в селе, ставил ловушки на песчанок.

Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттенком. В ротоглотке – без особенностей. Подчелюстные и надключичные лимфатические узлы увеличены, плотноватые, подвижные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. Живот при пальпации несколько вздут. Печень увеличена, плотная. Селезенка увеличена, выступает из-под реберной дуги на 8 см, плотная, поверхность гладкая. Стул жидкий, 3-4 раза в сутки. Диурез не изменен.

В анализе крови – Hb-98 г\л, лейкоциты – 4,0*10⁹\л, СОЭ- 38 мм/ч.

 

Лейшманиоз висцер.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие формы данной нозологии существуют.

4. К какой группе по эпидемиологической классификации относится заболевание?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. План обследования.

7. Назначьте лечение.

8. Какие осложнения могут развиться?

9. Прогноз течения инфекции у данного пациента.

10. Существует ли специфическая профилактика?

 

 Задача № 193

 

Больной М., 45 лет. Обратился к терапевту 25.09 с жалобами на повышение температуры до 39⁰С, озноб, сильную головную боль, боли в мышцах спины, в поясничной области, ощущение сетки перед глазами, была однократно рвота и носовое кровотечение.

Из анамнеза болезни: болен 4 дня, заболел остро, лечился аспирином, антигриппином без значительного эффекта.

Из эпидемиологического анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, в начале сентября был на охоте в одном из районов области, ели шашлыки из медвежатины, пили некипяченую воду, хронических заболеваний нет, аллергические реакции отрицает. Вредных привычек нет.

Объективно: состояние средней степени тяжести, при осмотре лицо одутловатое, гиперемия лица, шеи; склеры и конъюнктивы инъецированы. На твердом небе – геморрагическая энантема, в подмышечных областях, на шее и груди петехиальная сыпь. Симптомы «жгута» и «щипка» положительные. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 55 в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. При пальпации живот чувствителен в правом и левом подреберье. Болезненность поясничной области болезненна, симптом Пастернацкого не проверялся. Стул в норме; диурез 400 мл/сут.

Лабораторно: ОАК: Эр 4,8 х 10¹²/л; Нв 170 г/л; Лей 11,5 х 10⁹/л; ПЯ 4%; СЯ 50%; э 2%; б 1%; лц 20%; мон 3%; СОЭ 25 мм/ч; Тц 130 х 10⁹/л.

ОАМ: цвет соломенный; рН кислая; белок 2,5 г/л; Эр 30 в п.зр.; цилиндры фибринные единичные.