Геморрагическая лихорадка

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Оцените результат общего анализа крови.

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение данному пациенту.

5. С какими нозологиями необходимо провести дифференц. диагноз?

6. Какие существуют механизмы передачи возбудителя данной инфекции?          

Назовите источники инфекции.

7. Назовите основное звено патогенеза данного заболевания.

8. Какой прогноз у данного пациента?

9. Диспансеризация.

10. Профилактика данного заболевания?

 

Задача № 168

 

    Больной М., 16 лет, поступил в больницу на 7-й день заболевания с жалобами на выраженную общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных лимфатических узлов, сыпь на туловище и предплечьях.

    Заболел остро, когда появилось недомогание, заложенность носа, температура с ознобом повысилась до 37,5^оС. В последующие дни слабость и недомогание усилились, температура сохранялась 38-39^оС, временно снижалась при приеме жаропонижающих препаратов. На 4 день болезни стали беспокоить боли в горле при глотании, заметил увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Вызвал на дом участкового терапевта. Был назначен ампициллин, полоскание ротоглотки, НПВС. На 6-й день болезни отмечал потемнение мочи, снижение аппетита, появление сыпи на предплечьях. На следующий день состояние не улучшилось, сыпь распространилась на туловище, вызвал «Скорую помощь», госпитализирован в инфекционную больницу.

    При поступлении состояние тяжелое, больной вялый, температура тела 39,7^оС, кожные покровы бледные, на туловище и предплечьях ярко красная, обильная, пятнисто-папулезная сыпь. Субъиктеричность склер. Носовое дыхание затруднено, голос гнусавый. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины гипертрофированы до II ст., покрыты рыхлыми зеленовато-белыми налетами, которые снимаются шпателем. Подчелюстные, затылочные и заднешейные лимфоузлы увеличены, плотноватой консистенции, чувствительны при пальпации, не спаяны между собой и с окружающими тканями. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 96 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотноватой консистенции, пальпируется край селезенки. Моча насыщенно желтая, диурез обычный. Стул коричневый, оформленный.

 

Инфекц мононуклеоз

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, дайте его обоснование.

2. Предполагаемые особенности эпид. анамнеза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования больного.

5. Какие изменения ожидаете получить в общем анализе крови?

6. Методы специфической диагностики инфекции.

7. Назначьте лечение больному.

8. Характеристика возбудителя заболевания.

9. Почему у больного появилась сыпь?

10. Механизм развития гепатолиенального синдрома.

Задача № 169

 

Санитар Х., 21 года, поступил с жалобами на сыпь по всему телу, слабость, повышение температуры тела. Заболел остро, когда повысилась температура до 39ºС. Через два дня появилась розеолезно-папулезная сыпь по всей поверхности тела и волосистой части головы. Сыпь сопровождается зудом. На следующий день сыпь появилась и на слизистых оболочках полости рта.

Из эпид. анамнеза: примерно неделю назад был на вызове у больного по поводу приступа бронхиальной астмы. Квартира, где проживал пациент была коммунальная, и в соседней комнате был больной ветряной оспой ребенок.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы горячие. По всей поверхности кожи сыпь с различными морфологическими элементами: папула, везикула, корочка. Многочисленные везикулы с гнойным содержимым. На слизистой оболочке рта энантема. При пальпации регионарных лимфоузлов: увеличены и болезненны подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Температура тела 39ºС. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 93 раза в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме, печень не увеличена.

Общий анализ крови: Hb - 130г/л; Er - 4,2х10¹²/л; Leu - 10х10⁹/л; лимф. - 45%; СОЭ – 20 мм/ч.

 

Ветряная оспа

Вопросы:

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Расскажите этиологию и эпидемиологию этого заболевания.

3. Кто стал источником инфекции?

Какие формы заболевания вы знаете?

5. С чем необходимо дифференцировать это заболевание?

6. Что за осложнение развилось?

7. План обследования?

8. Назначьте лечение.

9. Перечислите современные препараты, используемые в

лечении данного заболевания.

10. Есть ли необходимость в изоляции контактных?

 

 

Задача № 1706)

Больной С., 38 лет. Вызвал скорую помощь 4.09, предъявлял жалобы на по­стоянную интенсивную головную боль, бессонницу, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,1°С.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до болезни возвратился из круиза по Волге. Заболел 1.09: озноб, повышение тем­пературы тела до субфебрильных цифр, головная боль. К врачу не обращался, самостоятельно принимал парацетамол. Продолжал работать, хотя температу­ра тела поднялась до фебрильных значений, появилась бессонница, усилилась головная боль. В ночь на 4.09. состояние ухудшилось: повышение температуры, усиление головной боли, тошнота, однократная рво­та.

При поступлении: состояние тяжелое, адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, с задержкой, выраженный негативизм, периодически впадает в прострацию, плохо ориентируется в месте и во времени. Температура тела 37,2⁰С. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз, холодный липкий пот. Язык обложен густым коричневым налетом, сухой, утолщен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс слабого наполнения, имеет двухволновый характер. ЧСС 120 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. Живот вздут, уме­ренно болезненный в илеоцекальной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. С утра не мочился. Стула не было 2 дня.

Анализ крови: Нв - 126г/л, лейкоциты - 4,1*10⁹/л, п/я - 20%, с/я - 40%, лим.- 37%, мон - 3%, СОЭ - 12 мм/час.

 

Брюшной тиф

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Механизм, пути, факторы передачи этой инфекции.

4. Дифференциальная диагностика.

5. План обследования больного?

6. Какие изменения в общем анализе крови характерны для этого

     заболевания, их причина?

7. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

8. Лечение пациента.

9. Что такое симптом Падалки? Почему он положительный в данном случае?

10. Правила выписки больного из стационара.

         

 

 Задача № 171

Больная К., 32 лет, продавец в магазине «Молоко» (вес больной до заболевания 60 кг). Заболела остро 22.08. вече­ром. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указан­ными симптомами появились схваткообразные боли в околопупочной области, эпигастрии, тошнота, 3-хкратная рвота, ночью - жидкий водянистый стул до 10 раз без примесей слизи, крови. К утру 23.08. боли в животе усилились, сохранялся жидкий стул, появились сухость во рту, тянущие боли в икроножных мышцах. Температура утром 38,4°С. Вызванный на дом участковый терапевт направил больную в стационар.

Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Накануне заболевания выпила пакет кефира, который около суток хранился вне холодильника.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, больная вялая, температура тела 38,8°С. Кожные покровы чистые, сухие, тургор снижен. Язык суховат, обложен белым налетом. Слизистые ротоглотки физиологической окраски, миндалины не увеличены, налетов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 96 ударов в мин., ритмичный. АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Отмечает, что стала реже мочиться.

Общий анализ крови: лейк. – 11,7´10⁹/л; п. – 10%, с. – 60%, лимф. – 25%, мон. – 5%, СОЭ - 20 мм/ч.

Анализ мочи без патологии.

Копрограмма: кал кашицеобразный, реакция Грегерсена (-), слизь - нет, мышечные волокна (+), растительная клетчатка (++), лейкоциты - 8-10 в поле зрения.

При бактериологическом исследовании кала патогенных возбудителей родов эшерихий и сальмонелл не обнаружено.

 

ПТИ

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. План дальнейшего обследования.

5. Какой вид возбудителя, учитывая эпиданамнез и клинику, Вы подозреваете?

6. Дифференциальная диагностика.

7. Лечение больной.

8. Правила выписки.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Какой тип дегидратации имеет место в данном случае?

 Задача № 172

 

Скорая медицинская помощь 28 августа была вызвана в медпункт вокзала к больному Ж., 50 лет, ехавшему из Астраханской области. У больного около 4 часов утра в вагоне появился обильный, водянистый стул без примесей слизи и крови. До осмотра врачом скорой помощи стул был 7 раз. Стали беспокоить тянущие боли в икроножных мышцах.

Больной страдает хроническим гастритом. В медпункте заподозрена пищевая токсикоинфекция, т.к. в дороге он ел бутерброды с несвежей колбасой.

При осмотре врачом скорой помощи: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6⁰С. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, тургор несколько снижен. Отмечается сухость слизистых оболочек, язык обложен белым налетом, сухой. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 105/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный и урчащий при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез, со слов больного, снижен. Вес больного 70 кг.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите об эпидемиологических особенностях данного заболевания.

     Как могло произойти инфицирование больного?

4. Объясните патогенез диарейного синдрома у данного пациента.

5. Почему у больного нет лихорадки?

6. Какие исследования необходимо назначить? Что ожидаете получить?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение больному.

9. Правила выписки.

10. Профилактика заболевания.

 Задача № 173

 

Больной П., 35 лет, весом 60 кг, болен 3 дня. Заболел остро, когда появилась лихорадка до 38,6 С, сопровождающаяся ознобом, слабость, головная боль, схваткообразные боли внизу живота, частый (до 10 раз в сутки), необильный, с примесью слизи и крови стул, тенезмы, ложные позывы на дефекацию, снизился аппетит.

Из анамнеза: 2 дня назад употреблял некипяченую воду, питается дома, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс 95 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, в области сигмовидной кишки – болезненность, урчание, ощущение спазмированного тяжа. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи и крови. Диурез адекватный.

ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 250х10⁹/л, лей. - 11,0х10⁹/л, пал. - 9%, сег. - 81%, эоз. - 1%, лим. - 6%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/ч.

Копрограмма: эритроциты – до 20 в п.зр., лейкоциты – до 40 в п.зр., слизь.

Бактериологическое исследование кала: высев E. coli, штамм О124, титр 5х10⁹.

 

Эшерихиоз

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. Объясните появление в кале примесей слизи и крови.

5. Характеристика возбудителей заболевания.

6. Эпидемиологические особенности инфекции.

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Лечение больного.

9. Преимущества средств для оральной регидратации II поколения.

10. Исход заболевания.

 

Задача № 174

 

Больная Г., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, сухость во рту, затруднение глотания, ухудшение зрения. Заболела 3 дня назад, когда стала отмечать быструю утомляемость, слабость, сухость во рту. На следующий день появилось двоение, «туман и сетка» перед глазами, расстройство зрения (трудно читать газеты).

Обратилась к врачу, была направлена на консультацию к окулисту. На третий день болезни состояние ухудшилось: развилась общая мышечная слабость, нарушение глотания (выливание жидкости через нос, поперхивание), стало трудно дышать. Госпитализирована.

При поступлении: состояние тяжелое, больная вялая. Лицо амимично, птоз век, зрачки расширены. При осмотре ротоглотки: небная занавеска провисает, не фонирует. Пульс 80 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание 28 в минуту, поверхностное. Живот вздут, безболезненный, перистальтика снижена. Стула не было 3 дня.

За неделю до появления вышеуказанных симптомов больная при очистке конюшни от навоза поранила ногу вилами, рана нагноилась, использовала компрессы с мазью Вишневского.

В общем анализе крови: Er-3,7х10¹²/л, Hb-124 г/л, ЦП-0,85, Leu-10,1х10⁹/л, п/я-6%, с/я-63%, м-1%, л-28%, э-2%, СОЭ-13 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – 0,016 г/л, глюкоза (-), лей – 2-3 в п/зр.

 

Столбняк

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Что явилось причиной заболевания?

3. Какие дополнительные данные эпиданамнеза нужно выяснить?

4. Фактор патогенности возбудителя, его характеристика.

5. Объясните, почему у больной нарушено глотание?

6. Чем обусловлена высокая летальность при этом заболевании?

7. Оцените общий анализ крови и мочи. Какие дополнительные 

   обследования необходимы?

8. Специфическая диагностика инфекции.

9. Дифференциальный диагноз.

10. Назначьте лечение больной.

 Задача № 175

Больная К., 26 лет. Поступила в инфекционную больницу с жалобами на тошноту, снижение аппетита, дискомфорт и неприятные ощущения в животе. Периодически по утрам на нижнем белье обнаруживает беловатые образования до 2 см длиной.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Проживает в сельской местности. В хозяйстве есть корова, телята, свиньи, гуси. Иногда при приготовлении пищи пробует сырой мясной фарш.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Язык обложен беловатым налё­том, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 64 удара в мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный, без примесей.

В общем анализе крови: Эр - 3,9х10¹²/л, Лейк. - 6,2х10⁹/л, ПЯ - 5%, СЯ - 60%, эоз - 9%, лимф - 19%, мон - 7%, СОЭ - 15 мм/ч.

 

Тениаренхоз

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Чем обусловлены изменения общего анализа крови?

5. План обследования.

6. Назначьте лечение.

7. Характеристика возбудителя данного заболевания.

8. Эпидемиологические особенности.

9. Какие осложнения возможны при данной нозологии?

10. Профилактика.

 Задача № 176

Больная В., 55 лет, заболела остро 7.10. Заболевание началось с потрясающего озноба и повышения температуры тела до 39^оС, появления головной боли, слабости, тошноты, трехкратной рвоты, жидкого стула без патологических примесей 4 раза за сутки.

В последующие 3 дня температура тела сохранялась на уровне 39-40⁰С, максимальных значений достигала по вечерам, ее повышение сопровождалось ознобами, ночью сильно потела. Слабость и недомогание усилились, аппетит снизился, отметила потемнение мочи, снижение диуреза.

Из анамнеза: часто болеет простудными заболеваниями, страдает ревматоидным артритом. Работает на свиноферме. 2 дня назад готовила пельмени, пробовала сырой фарш.

Объективно при осмотре: состояние тяжёлое, вялая, температура тела 39,5^оС. Кожные покровы и слизистые желтушны, гиперемия лица, ладоней и стоп, на туловище и конечностях мелкая геморрагическая сыпь. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистых. Язык «малиновый». В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 95 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, болезненная при пальпации. Селезёнка увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Моча темно-желтого цвета, диурез снижен. Стул светло-желтый, жидкий, без патологических примесей 2-3 раза в сутки.

Общий анализ крови: эритроциты 3,5´10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 17,8´10⁹/л, моноциты 4%, эозинофилы 8%, лимфоциты 22%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 55%, СОЭ 35 мм/ч.

Общий анализ мочи: темно-желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – 0,64 г/л, глюкоза (-), эпит. плоский – 2-3 в п.зр., лей – 3-5 в п/зр.

 

Иерсиниоз

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Объясните появление геморрагической сыпи у больной.

5. Оцените результаты лабораторных обследований.

6. План дополнительного и специфического обследования.

7. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

8. Назначьте лечение.

9. Прогноз.

10. Профилактика инфекции.

 Задача № 177

Больная М., 36 лет. Заболела остро: выраженная боль в лечезапятном суставе, температура субфебрильная. Обратилась к ревматологу, после консультации направлена к врачу-инфекционисту. Из анамнеза: 4 недели назад появились недомогание, головная боль, потеря аппетита, температура тела поднялась до 39,7°С, отмечала озноб. В последующие дни температура оставалась высокой, ухудшилось самочувствие, появились боли и урчание в правой половине живота, жидкий стул без примесей до 4 раз в сутки. Лечилась в домашних условиях, принимала смекту, биопрепараты, пищеварительные ферменты. Состояние улучшилось. 2 дня назад сильно заболел правый лучезапястный сустав.

При осмотре на 4-й день болезни состояние больной средней тяжести, температура тела 38,7°С. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки, периферические лимфатические узлы не увеличены. Контуры сустава сглажены, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пульс 98 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/75 мм рт. ст. Язык обложен, влажный, печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена.

В общем анализе крови: Er-3,9х /л, Hb-134 г/л, ЦП-0,95, Leu-13,8х10 /л, п/я-12%, с/я-52%, м-1%, л-28%, э-7%, СОЭ-25 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – 0,018г/л, глюкоза (-), лей – 1-2 в п/зр.

 

Вопросы:

 

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпид. анамнеза?

3. Механизм поражения суставов при данной инфекции.

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. План дальнейшего обследования, специфическая диагностика.

7. Назначьте лечение.

8. Как может закончиться заболевание?

9. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактические мероприятия.

 Задача № 178

Больной С., 40 лет, житель сельской местности, работник животноводческой фермы, доставлен в инфекционную больницу машиной «Скорой помощи» с температурой 39^оС, сильной головной болью, резкой слабостью. Заболел остро, внезапно, 2 дня назад. На 3-ий день болезни на коже туловища появилась сыпь, желтушность кожи и склер. Отмечается выраженная миалгия икроножных мышц.

    Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 39^оС. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные, полиморфная розеолезно-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Лицо одутловатое, гиперемировано. Язык сухой, с бурым налетом на спинке. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 36 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ЧСС 130 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот умеренно болезненный в правом и левом подреберье. Селезенка пальпируется на 1 см от края реберной дуги, край печени заострен, болезненный, выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Стул без особенностей, моча темная.

В общем анализе крови: Le 11,5х10⁹/л, п/я – 12%, СОЭ 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АлАТ 70 Ед/л, АсАТ 55 Ед/л, билирубин 55 мкМоль/л, прямой – 30 мкМоль/л.

Общий анализ мочи: плотность 1028, белок 0,3 г/л, цилиндры (гиалиновые и зернистые) ++, почечный эпителий +++, лейкоциты – 20 в п/зр, эритроциты – до 10 в п/зр.

 

Лептоспироз

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Чем обусловлены изменения лабораторных показателей?

3. Какие диагностические методы позволяют уточнить этиологию заболевания?

4. Эпидемиология инфекции.

5. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

6. Охарактеризуйте иммунитет при данной инфекции.

7. Какие осложнения развиваются при этом заболевании?

8. Клиническая классификация заболевания.

9. Назначьте лечение.

10. Профилактика инфекции.

 Задача № 179

 

Больной А., 22 года, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 37,4⁰С, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации, обильный стул до 10 раз в сутки в виде «малинового желе». Заболевание началось с нерезких болей в животе и послабления стула, который в начале имел каловый характер со стекловидной слизью, а затем приобрел вид «малинового желе».

Эпиданамнез: 2 недели назад больной приехал из Таджикистана, где гостил у родственников. Употреблял в пищу немытые фрукты.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, хотя самочувствие нарушено незначительно. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен беловатым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 72 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличены. Живот несколько вздут, при пальпации чувствительный в правой подвздошной области. Мочится достаточно.

Дизентерия

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь? Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Методы обследования.

5. Лечение.

6. Этиологическая характеристика возбудителя.

7. Эпидемиологические особенности.

8. Клиническая классификация.

9. Патогенетические механизмы развития данных клинических проявлений.

10. Профилактические мероприятия.

 

Задача № 180

 

Больная Б., 30 лет, поступила в инфекционное отделение на 7-ой день болезни. Заболевание началось остро, когда после озноба температура тела повысилась до 38,5 С, появилась головная боль, першение в горле. Наблюдалась участковым терапевтом, назначенное лечение по поводу ОРЗ улучшения не приносило. На 7-ой день болезни больная заметила иктеричность склер; потемнела моча и посветлел кал. С появлением желтухи температура тела нормализовалась и самочувствие несколько улучшилось. Однако, сохранялась слабость, снизился аппетит, появились тошнота, тяжесть в области печени.

Из анамнеза: муж 4 недели назад перенес вирусный гепатит; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Определяется желтушность склер и кожи. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. ЧСС = 68 ударов в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Моча темная, диурез – без особенностей. Стул светлый.

ОАК: Hb - 120 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 280х10⁹/л, лей. - 3,6х10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 39%, эоз. - 2%, лим. - 41%, мон. - 17%, СОЭ - 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 93 мкмоль/л (прямой 63 мкмоль/л, непрямой 30 мкмоль/л), АлАТ 1015 ЕД/л, АсАТ 734 ЕД/л, тимоловая проба 21 ЕД S-H, ПИ 66%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 371 ЕД/л, ГГТП 92 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (+), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (+), HBeAg (-), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

 

Острый вир Гепатит А +В

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз.

2. Какие показатели говорят за ваш диагноз?

3. О чем свидетельствуют анти-HBs и анти-HВcor в ИФА?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте терапию.

6. Патогенез болезни.

7. Какие остаточные явления могут быть при заболевании?

8. Критерии выписки.

9. Какие показатели являются допустимыми при выписке?

10. Профилактические меры при данной патологии.

 Задача № 181

 

Больной О., 33 года. Поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, горечь во рту, тяжесть в области печени. Болен 5 лет, ухудшение самочувствия – до 4 раз в год. Находился на лечении в КВД с диагнозом «Первичный сифилис». При обследовании было выявлено повышение билирубина, ферментов (АлАТ, АсАТ).

Из анамнеза: ведет беспорядочную половую жизнь в течение 6 лет.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и склеры умеренно иктеричны. Пальмарная эритема. На передней грудной стенке – телеангиоэктазии. Гинекомастия. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 72 ударов в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +3 см из-под ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, диурез – без особенностей. Стул в норме.

ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 180 х 10⁹/л, лей. - 6,0 х 10⁹/л, пал. - 2%, сег. - 69%, эоз. - 1%, лим. - 19%, мон. - 9%, СОЭ - 7 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 44 мкмоль/л (прямой 30 мкмоль/л, непрямой 14 мкмоль/л), АлАТ 356 ЕД/л, АсАТ 278 ЕД/л, тимоловая проба 3 ЕД S-H, ПИ 65%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 544 ЕД/л, ГГТП 121 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs (-), HBeAg (+), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HBV DNA (+), виремия > 10⁵ коп./мл.

УЗИ: гепатомегалия, выраженные диффузные изменения печени.

Пункционная биопсия печени: порто-портальные септы.