Ситуационная задача№4

Больная 17 лет обратилась в приёмный покой гинекологического отделения по

 

поводу тянущих боли внизу живота на протяжении дня.

Анамнез: Менструации с 14 лет, установились сразу через 28 дней по 4-5 лет, в умеренном количестве, безболезненные. Последняя менструация - 2 месяца назад. Половая жизнь с 17 лет, в браке. Контрацепцию не использует. Гинекологические заболевания отрицает.

 

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110/70 - 100/60 мм рт. ст. Пульс 72 уд/мин. Рост 164 см. Вес 60 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.

 

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки конической формы, длиной до 2,5 см, неравномерно размягчена, наружный зев приоткрыт. Матка увеличена соответственно 8 неделям беременности, при пальпации безболезненная, возбудимая. Придатки не определяются. Выделения слизистые.

 

Лабораторно – инструментальные исследования

 

Гемограмма:гемоглобин140г/л,эритроциты4,4х1012/л,лейкоциты7,0х109/л,СОЭ 8 мм/час.

 

Общий анализ мочи:цвет светло-желтый,удельный вес1010,белок-нет,глюкоза-нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

 

Биохимический анализ крови:общий белок72г/л,мочевина4,7ммоль/л,холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

 

Данные УЗИ:в полости матки определяется1эмбрион,соответствующий срокубеременности, шейка матки длиной 2,5 см, диаметр цервикального канала 5 мм. Отмечается гипертонус задней стенки матки.

 

Задание:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-9, ПК-10).

 

8. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

9. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

10. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

11. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи пациентам по профилю данной патологии (ПК-17)

 

12. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

13. Какие медицинская информация о данном больном может быть использована при проведении научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

14. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состояния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

15. Укажите возможное влияние заболевания на репродуктивную функцию пациента, течение беременности и родов, в дальнейшем (ПК-12).

 

16. Определите алгоритм госпитализации пациента, подозрительного на COVID-19

(ПК-8).