Ситуационная задача №11

 

Девушка Е., 18 лет направлена на консультацию в Перинатальный центр с жалобами на отсутствие менструаций.

 

Из анамнеза. Во время беременности мать пациентки перенесла пневмонию с повышением температуры до 39⁰С. В школе девочка по несколько раз в год находилась на больничном листе по поводу ОРЗ. Половой жизнью не жила. Менструаций не было.

 

Объективный статус: состояние больной удовлетворительное. Рост - 148см, телосложение диспластичное: короткая шея с низкой линией роста волос, кожные складки на шее от сосцевидных отростков до акромиальных, низко расположенные ушные раковины, вальгусная деформация локтевых и коленных суставов. Половое оволосение

скудное. Молочные железы гипопластичны. Кожные покровы чистые, розовые. PS=80 ударов в мин., ритмичный. АД=110/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

 

Вагинальный статус: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, скудное, девственная плева цела. Per rectum: матка и придатки не определяются.

 

Лабораторно – инструментальные исследования.

 

Гемограмма:гемоглобин140г/л,эритроциты4,4х1012/л,лейкоциты7,0х109/л,СОЭ 8 мм/час.

 

Общий анализ мочи:цвет светло-желтый,удельный вес1010,белок-нет,глюкоза-нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

 

Биохимический анализ крови:общий белок72г/л,мочевина4,7ммоль/л,холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

 

На УЗИ выявлена гипоплазия матка третьей степени, гонады в виде соединительнотканных тяжей 1,5х0,6 см.

 

Задание:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-9, ПК-10).

 

8. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

9. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

10. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

11. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи пациентам по профилю данной патологии (ПК-17)

 

12. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

13. Какие медицинская информация о данном больном может быть использована при проведении научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

14. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состояния здоровья (ПК-4, ПК-18).

15. Укажите возможное влияние заболевания на репродуктивную функцию пациента, течение беременности и родов, в дальнейшем (ПК-12).

 

16. Составьте план эвакуационных мероприятий для лиц с подозрением на COVID-19

(ПК-13).