2020-08-05
221| Острый пиелонефрит | Хронический пиелонефрит | Острый гломерулонефрит | Хронический гломерулонефрит | |||
| Ремиссия | Обострение | Ремиссия | Обострение | |||
| Причины | Кишечная палочка; протей; энтерококки; синегнойная палочка; стафилококки. | Инфекционные процессы: чаще всего к гломерулонефриту приводит стрептококковая инфекция. Однако причиной данного заболевания могут способствовать и другие инфекционные процессы: бактериальные, вирусные а также паразитарные. Неинфекционные причины: токсическое поражение; аллергические процессы. Системные заболевания: узелковый периартериит; системная красная волчанка; различные васкулиты. Серьезным фактором риска развития гломерулонефрита является переохлаждение организма. | ||||
| Вовремя не обнаруженные и не вылеченные заболевания мочевой системы; неправильное или недостаточно эффективное лечение острой формы пиелонефрита; хронические заболевания, которые ослабляют организм и способствуют инфицированию почек (сахарный диабет, ожирение, заболевания ЖКТ, тонзиллит).
| ||||||
| Эндогенная инфекция, и экзогенная инфекция. | ||||||
| Жалобы | ↑t 38-39° с ознобом; головная боль; болезненность в поясничной области; расстройства мочеиспускания. | Общая слабость; быстрая утомляемостью при физической нагрузке; головные боли; слабые тупые боли в поясничной области с одной или двух сторон; рези, боли при мочеиспускании | ↑t 38-39°; озноб; болезненность в поясничной области; расстройства мочеиспускания; головная боль; тошнота; рвота. | Симптомы общей интоксикации: общая слабость; головная боль; тошнота; рвота; снижение аппетита; ↑t; боль в поясничной области тупого ноющего характера различной интенсивности; кровь в моче (моче может приобретать цвет «мясных помоев», либо темно коричневую окраску); снижение диуреза (суточный объем выделяемой мочи); отёки; артериальная гипертензия. | Слабовыраженные симптомы. | Отёки; артериальная гипертензия; мочевой синдром. |
| Клиническая картина | Начинается внезапно, с резким повышением температуры (↑t 38—40°); общим недомоганием, слабостью, головной болью, обильным потоотделением, иногда тошнотой и рвотой, болями, часто односторонними, в поясничном отделе. Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита. Так же снижение аппетита; отёки. | Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже — на повышение температуры до субфебриальных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки. | Резкое повышение температуры тела (до 39—40°, иногда и выше); потрясающими ознобами; потоотделением; быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации - слабости, вялости, разбитости, тошноты, рвоты, т. е. признаками тяжелого инфекционного заболевания; боли в обл. поясницы; снижение аппетита; боли при мочеиспускании. | Имеет бурное начало, с выраженными клиническими проявлениями и резкими отклонениями лабораторных показателей (протеинурия, гематурия); ↑ артериальное давление. Через 2-3 недели развивается полиурия и ↓снижается артериальное давление; болезненность в поясничной области. | Характеризуется слабовыраженными симптомами; артериальная гипертензия и отеки обычно отсутствуют. Течение данной формы очень длительное и при отсутствии лечения приводит к развитию почечной недостаточности. | Нефротический синдром — массивная протеинурия; гипоальбуминемия; отёки; артериальной гипертензии нет. |
| По мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая артериальная гипертензия, достигающая в ряде случаев высокого уровня, особенно диастолическое давление. | ||||||
| Осмотр | Одутловатость лица; пастозность или отечность век, чаще под глазами, особенно по утрам; бледность кожных покровов; признаки дегидратации; сухой обложенный язык. Можно наблюдать умеренное вздутие живота, повышение тонуса поясничных мышц. | Снижение массы тела (не всегда); сухость и шелушение кожных покровов; своеобразный серовато-желтый цвет кожных покровов, с землистым оттенком; язык сухой и обложен грязно-коричневым налетом; слизистая губ и рта сухая и грубая, пастозность лица. | Бледность кожных покровов; отёки(чаще на личе) | Лицо одутловатое; отёки тестоватой консистенции; кожные покровы бледные, холодные, сухие. | ||
| Пальпация | Пальпация поясничной и подреберной областей позволяет нередко определить локальную болезненность в пояснице и ощутить даже незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. | |||||
| Перкуссия | Положительный симптом Пастернацкого (местная болезненность при некоторых острых и хронических заболеваниях почек, определяемая поколачиванием в поясничной области). | |||||
| Аускультация |
| |||||
| ОАК | ↑лейкоцитоз; сдвиг лейкоцит. формулы влево; ↑СОЭ. | ↑СОЭ; нейтрофильный лейкоцитоз; анемия. | ↑лейкоцитоз; сдвиг лейкоцит. формулы влево; ↑СОЭ; иногда анемии. | |||
| БАК | трансаминаз; гипергаммаглобулинемия; при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины; креатинина. | увеличение содержания сиаловых кислот; фибрина; серомукоида; альфа2- и гаммаглобулинов; креатинина и мочевины (при развитии ХПН). | азотемия; ↑ белка; ↑ альфа2- и гаммаглобулинов. | Повышение цифр мочевины; креатинина; ↓ общего белка; цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные; ↓ объёма суточной мочи, полиурия | ||
| ОАМ | лейкоцитурия; снижение относительной плотности; протеиноурия. | лейкоцитурия (нейтрофильная); бактериурия; снижение удельного веса; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов до 2000 в 1 мл/эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 20 в 1 мл. | ↑ относительной плотности за счёт протеиноурии; уменьшение суточного диуреза; цилиндроурия; анализ мочи по Нечипоренко:преобладание эритроцитов; гематурия. | Снижение относительной плотности; протеиноурия; гематурия. | ||
| БАМ | посев мочи проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. | |||||
| УЗИ | Выявляется увеличение почек (или одной почки при одностороннем поражении) в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании; расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. | Ассиметрия размеров почек; уменьшение в размерах поражённой почки; изменение эхо-плотности: истончение паренхимы и её уплотнение; расширение и деформация чашечно-лоханочной системы; при обструкции мочевых путей — гидронефроз, конкременты. | Увеличение размеров почек; повышение эхогенности коркового слоя. | Увеличение размеров почек. | Признаки нефросклероза. | |
| Эхогенность почечной ткани повышена. | ||||||
| РГ | Увеличение размеров почки, выбухание её контура. | Асимметрия величины обеих почек; деформация чашечно-лоханочной системы почек; неравномерное выделение контрастного вещества; уменьшение толщины паренхимы почки. |
| |||
| Осложнения | Хронизация процесса; почечная недостаточность; паранефрит. | Вторичное сморщивание почки; нагноительный процесс; абсцесс или же возникает карбункул почек. | Острая почечная недостаточность; хроническая почечная недостаточность; сердечная недостаточность; почечная гипертензивная энцефалопатия; геморрагический инсульт. | |||
| Острая почечная недостаточность; хроническая почечная недостаточность; некротический папиллит; паранефрит; уросепсис. | ||||||
| Лечение | А/б: цефалоспорины; ристомицин; таривид; сумамед;ванкомицин; фторхинолон; левофлоксацин; оксациллин. Противомикробные:фурагин; фаразолидон. Антиоксиданты:витамин E (токоферол); витамин С (аскорбиновая кислота); убихинон (коэнзим Q10); витамин А (ретинол); β-каротин; селен. Дезинтоксикационная терапия:5% р-р глюкозы. | Курс противовоспалительной фитотерапии. | А/б:амикацин; амоксициллин; ампицилин;бензилпенициллин; доксициклин; левофлоксацин; оксациллин; эритромицин. Спазмолитическая терапия: дротаверина гидрохлорид; баралгин. Дезинтоксикационная терапия:5% р-р глюкозы; физ. раствор. | Антигипертензионная терапия: бета-адреноблокаторы; антогонисты кальция. Диуретики: фуросемид; гипотиазид. Антиагрегантная терапия: дипиридамол; пентоксифиллин. Прямые антикоагулянты: гепарин. Глюкокортикоиды: преднизалон. | Глюкокортикоиды: преднизолон. Цитостатики: ц иклофосфамид; хлорамбуцил; циклоспорин; азатиоприн. Прямые антикоагулянты: гепарин. Антигипертензионная терапия: бета-адреноблокаторы. Диуретики: фуросемид; гипотиазид.
| |
| Физиотерапия: брусничный лист; тысячилетник; лист малины; ромашка; петрушка. | ||||||
| Постельный режим. | ||||||
| Диета | При остром пиелонефрите рекомендуется увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки; отказаться от жареной, сдобной, печёной, жирной, острой и сильно солёной пищи. Диета должна быть витаминизированная. | Уменьшить потребление поваренной соли до 5 г в сутки и менее; исключить острые блюда, крепкого кофе. | Уменьшить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. | Диета, целью которой является снижение нагрузки на ткань почки (ограничение потребления белков, соли, жидкости). | ||
| Диспансеризация | Стационар. | Амбулаторно. | Стационар. | Стационар. | Амбулаторно. | Стационар. |
| Профилактика | Избегать переохлаждений; лечение восходящих инфекций мочевого пузыря и мочевых путей. | Лечение основных заболеваний, способных его спровоцировать; общее укрепление иммунитета. | Закаливание организма;избегать переохлаждений. | Предупреждение и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХГН. | ||
| Диф. диагностика | Хроническим гломерулонефрит; амилоидоз; диабетическим гломерулосклероз; гипертоническая болезнь. | Туберкулез почки; гломерулонефрит. | Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. | Хронический пиелонефрит; острый гломерулонефрит; амилоидоз. | ||
