2020-08-05
112
Занятие 1
Первое занятие состоит из четырех этапов: объяснение, формирование образа релаксации, тренировка релаксации и домашнее задание.
Объяснение. Краткое объяснение методики АМТ включает ее описание как метода, который обеспечивает тренинг:
а) по выявлению ранних признаков наличия тревоги;
б) по применению релаксации для снятия симптомов тревоги.
Сообщаем подростку, что для повторного вызова ощущения тревоги будет использована визуализация, затем приступ тревоги будет снят с помощью релаксации. Наконец, сообщаем ему, что методика АМТ включает формирование навыка и что, как и при формировании любых навыков, повторение задания имеет принципиальное значение.
Ниже приводится пример объяснения методики АМТ. «Вы используете приступы тревоги, часто они возникают без всякой видимой причины, совершенно непредсказуемо. Эти приступы вызывают учащенное сердцебиение, иногда сердце бьется так часто, что Вам кажется, что у Вас сердечный приступ. Что можно сделать? Можно пройти тренинг по снижению тревоги и снятию ее побочных эффектов. Мы можем этого добиться с помощью методики, которая называется «техника контроля тревоги». Она состоит из нескольких основных этапов. Во-первых, я обучу Вас упражнению, которое поможет добиться релаксации. Затем мы перейдем к этапу применения релаксации для снижения тревоги. Во время занятий Вы вновь будете испытывать тревогу с помощью визуализации образов и ситуаций, которые провоцировали приступы тревоги. К примеру, Вы могли испытывать тревогу, когда должны были объяснить причину своего опоздания. Затем Вы приступите к релаксации и с ее помощью снимете приступ тревоги. Мы будем тренироваться до тех пор, пока вы полностью не овладеете этой техникой. Мы начнем со среднего уровня тревоги и постепенно будем усиливать, ощущение тревоги по мере того, как Вы будете улучшать навыки релаксации. Вы будете обучаться навыку контроля во время занятий и применять и Вашей повседневной жизни — там и тогда, когда Вас охватит приступ тревоги. У Вас есть вопросы по объяснению техники контроля тревоги?»
Ситуация релаксации. Затем занятие концентрируется на формировании ситуации релаксации. Ситуация релаксации должна быть основана на реальном событии, которое ассоциируется у клиента с ощущением расслабленности и покоя. Необходимо наличие конкретных деталей ситуации и ее воздействия на сенсорные системы, что обеспечивает живость образов. В ситуации должны присутствовать зрительные образы, звуки, температурные и тактильные ощущения, эмоции и чувства. Ситуации релаксации определяются таким же образом, как и при десенсибилизации.
Существует несколько признаков, подтверждающих реальность ситуации релаксации, что обеспечивает возможность ее удерживания в сознании, например такие, как точная дата и время суток, когда произошло событие, название места, точное описание деятельности, которой занимался подросток, и прочие конкретные детали, такие как название книги, которую он читал, или мелодии, которые звучали.
Техника релаксации. Техника релаксации основана на стандартном методе глубокой мышечной релаксации Якобсона, при котором группы мышц сначала напрягаются, а затем расслабляются. К технике добавляется сознательная концентрация внимания, поскольку клиент получает инструкцию обращать внимание на ощущение напряжения в мышцах и на контраст между ощущением напряжения и расслабления мышц. Данная инструкция способствует концентрации внимания и усиливает осознаваемое ощущение соматического напряжения. Группы мышц под наблюдением включают ладони, предплечья, плечи, лоб, лицо, шею и плечевой пояс, грудную клетку, живот, каждую голень, бедра и стопы. Обычно проведение техники релаксации занимает около 30 минут. После завершения мышечной релаксации рекомендуется инструктировать подроста некоторое время глубоко подышать. Целью глубокого дыхания является его включение в технику релаксации.
Пример инструкции: «Теперь медленно и глубоко дышите и используйте дыхание для усиления степени релаксации; с каждым вздохом и выдохом еще сильнее расслабляйте группы мышц».
После выполнения упражнений по релаксации подросток получает инструкцию переключиться на ситуацию релаксации с целью усилить глубину релаксации. Визуализация ситуации релаксации обозначается им сигналом рукой. Говорим: «Когда Вы почувствуете, что добились глубокой релаксации, поднимите правую руку».
После завершения ситуации релаксации проводим проверку групп мышц: «Обратите внимание на ощущение расслабления в обеих руках, предплечьях... и т. д».
Затем визуализация ситуации релаксации повторяется и проводится проверка степени расслабления, оба этапа повторяются до тех пор, пока до конца занятия не останется 10 минут. В оставшееся время проводится заключительная беседа с целью определить, насколько глубокого уровня релаксации подростку удалось добиться и насколько полной была визуализация ситуации релаксации. Далее подростка дается самостоятельное задание, которое они могут выполнять в отряде.
Самостоятельное задание. Задание включает практику упражнения напряжения релаксации без визуализации ситуации релаксации. Упражнения должны выполняться пять из семи дней недели в спокойной обстановке. Хотя само упражнение занимает от 30 до 10 минут, подросток получает инструкцию выделить для выполнения упражнения 1 час времени, когда никто не сможет помешан, его занятиям. Для контроля за занятиями необходим дневник наблюдений за релаксацией и дневник наблюдений за стрессовыми ситуациями, вызывающими приступы тревоги. В дневнике наблюдений за релаксацией отражается время релаксации и достигнутый уровень релаксации для контроля успешности проведения занятий. Дневник наблюдений может быть оформлен следующим образом:
| Дата, | Напряж | Напряж. | Группы мышц, | Группы мышц, |
Дневник наблюдений за стрессом предназначен для контроля за стрессовыми ситуациями и временем их наступления, он может быть оформлен следующим образом:
| Дата, время | Стрессовая ситуация | Уровень стресса (0-100) |
Занятие 2
Данное занятие включает четыре этапа: идентификацию ситуации тревоги, релаксацию, активацию тревоги с последующей релаксацией и самостоятельное задание.
Ситуация тревоги. Второе занятие начинается с формирования ситуации тревоги. Ситуация тревоги должна отражать реальное событие, которое ассоциировалось бы со средним уровнем тревоги (около 60 по шкале, где максимальный уровень тревоги равен 100). Ситуация тревоги должна быть основана на реальном событии и конкретно описана. В данном аспекте ситуация близка к формированию ситуации релаксации. Если подросток легко идентифицировал ситуацию релаксации, ему потребуются минимальные дополнительные инструкции для идентификации ситуации тревоги. Ситуация должна быть реальной, а не выдуманной именно с целью удержания ее в сознании во время визуализации.
Ситуация должна включать подробности окружающей обстановки, которая способствует идентификации обстоятельств произошедшего события, например его места, времени и участников. А также должна включать детали, способствующие активации тревоги, а именно ситуационные, эмоциональные, физиологические и когнитивные элементы, максимально увеличивающие вовлеченность в ситуацию для обеспечения наибольшей степени активации тревоги. Поведенческие элементы также могут быть включены. К примеру: «Я начинаю осознавать свою тревогу и замечаю, как я плотно сжимаю челюсти». С другой стороны, элементы, включающие избегание, бегство и прочие защитные типы поведения, должны быть исключены из ситуации. Например, нижеследующие утверждения абсолютно неприемлемы: «Я начинаю осознавать свою тревогу, я совершенно не могу этого переносить и выбегаю из комнаты» или «Я так встревожен происходящим, что стараюсь думать о чем-то другом... Я перестаю слушать и представляю себя в другом месте». В этих примерах подросток применяет неправильные способы реакции на тревогу. Применение подобных реакций может привести к усилению опасности принятия неадекватных решений. Тем не менее вполне приемлемо включение ситуаций, в которых ощущение отражает намерение, но непрямые действия. Например: «Я так встревожен, что у меня есть желание выйти из комнаты».
Релаксация. После идентификации ситуации тревоги даем инструкции по релаксации без применения напряжения. Вместо этого проводится контроль группы мышц. Особое внимание обращается на расслабление каждой группы мышц в отдельности. Это занимает около 20 минут. Медленное глубокое дыхание применяется для усиления релаксации, затем визуализируется ситуация релаксации. Информация от подростка продолжает поступать через сигналы рукой. Например, тогда, когда подросток достигает комфортного уровня релаксации, когда четко сформулирована ситуация релаксации, и позже, когда происходит переживание ситуации тревоги, а затем тревога сменяется релаксацией.
Активация тревоги и релаксация. Когда подросток достигает релаксации в соответствии с ранее изложенной методикой, даем ему следующие инструкции: начинать процесс активации тревоги посредством перехода к ситуации тревоги, затем использовать ситуацию тревоги для повторного переживания ситуации тревоги и подать сигнал о наступлении приступа тревоги. Инструкция включает описание окружающей обстановки и деталей, способствующих активации тревоги, а также соответствующие акценты, выделяемые голосом (громкость, тон), что усиливает активацию тревоги. Через 10-15 секунд переживания тревоги, т. е. с момента, когда подросток подает сигнал активации, ситуация тревоги прерывается, и мы вновь вводим ситуацию релаксации. Подросток подает сигнал, когда вновь достигает комфортного уровня релаксации. Вновь проводится контроль группы мышц для усиления уровня релаксации. Данная последовательность активации тревоги и контроля релаксации повторяется до конца занятия. После первой активации тревоги это состояние поддерживается дольше, до 20-30 секунд. Во время собеседования, после занятия, проверяется уровень первоначальной релаксации, четкость формирования ситуации релаксации, а также формирование ситуации тревоги, степень активации тревоги и уровень восстановления релаксации после активации тревоги. Ниже приводится образец инструкции.
Подросток в состоянии релаксации. «Через несколько секунд я попрошу Вас визуализировать ситуацию тревоги. Когда я это сделаю, я хотел бы, чтобы Вы непосредственно ощутили эту ситуацию, пережили ее так, как будто это событие происходит с Вами сейчас. Когда Вы будете переживать состояние тревоги, 'подайте мне сигнал поднятием правой руки. Теперь восстановите эту ситуацию тревоги и переживайте ее вновь».
Самостоятельное задание. Задание включает релаксацию в спокойном месте, но не дома. Один раз в день. Например, можно выполнять релаксационные упражнения во время поездки в автобусе. Переживания тревоги контролируются так же, как и ранее.
Занятие 3
В данном занятии повторяются этапы занятия 2, к которым добавляются два новых основных этапа: самостоятельная релаксация и концентрация внимания на симптомах активации тревоги с целью определения собственных симптомов, связанных с тревогой. Таким образом, занятия включают самостоятельную релаксацию, активацию тревоги, концентрацию внимания на симптомах тревоги но время ее активации, восстановление релаксации, повторение цикла активации тревоги, внимание к симптомам, релаксация (3 5 циклов) и самостоятельное задание.
Релаксация. Первым этапом данного задания является самостоятельная релаксация. Теперь не даем инструкции подростку, он выполняет релаксационные упражнения самостоятельно. Этот этап — первый шаг подроста к принятию на себя ответственности и самоконтроля с одновременным снижением контроля со нашей стороны. Когда подросток подает сигнал о достижении релаксации (обычно через 1-2 минуты), даем ему инструкцию перейти к ситуации тревоги.
Активация треноги. Как и на предыдущем занятии, активация тревоги достигается с помощью визуализации ситуации тревоги с уровнем интенсивности 60. Как и раньше, подросток подает сигнал, когда ситуация активирует приступ тревоги. В этот момент вводим новую инструкцию по концентрации внимания на симптомах треноги.
Концентрация внимания на симптомах тревоги. Чтобы обучить подроста концентрации внимания на симптомах активации тревоги, применяются следующие инструкции: «Обратите внимание на то, как именно Вы ощущаете тревогу. Возможно, это физические ощущения, например напряжение мышц шеи или частое сердцебиение, или какие-то специфические мысли». Данные инструкции могут включать симптомы, описанные уже клиентом при создании ситуации тревоги.
Воспроизведение релаксации. Релаксация возобновляется посредством возвращения к ситуации релаксации. Ответственность за переключение на ситуацию релаксации и описание деталей ситуации берем на себя. Затем проводится контроль группы мышц для усиления уровня релаксации.
Цикл активации тревоги, концентрации внимания на симптомах тревоги и воспроизведения релаксации продолжается до конца занятий и составляет от 3 до 5 циклов. Тренинг обучает подроста идентифицировать признаки тревоги. Техника АМТ не только обучает подроста, но и помогает ему предотвращать приступы тревоги в будущем. Рассматриваем эти признаки тревоги как «сигналы опасности» и предупреждает подростка о тенденции напряжения или тревоги к нарастанию, а также обучает его самостоятельным навыкам релаксации в условиях самоконтроля.
Самостоятельное задание. Задание включает продолжение практики релаксации. И несмотря на то что подросток должен избегать сильных стрессогенных ситуаций, он получает инструкцию практиковать релаксацию в ситуациях с невысокой интенсивностью стресса. С помощью дневника наблюдений подросток продолжает наблюдение за стрессом, уделяя особое внимание обнаруженным им физиологическим, когнитивным и поведенческим признакам тревоги. В журнал наблюдений добавляется колонка, куда он записывает характер этих ранних предупредительных сигналов (т. е. специфических физических или когнитивных симптомов). Попытки справиться со стрессом также заносятся в журнал, в который добавляется колонка результатов самоконтроля и попыток самостоятельно справиться со стрессом. В этой колонке подросток записывает результаты успешного или неуспешного контроля тревоги при каждой пережитой стрессогенной ситуации в форме ответов «да» или «нет».
Занятие 4
На этом занятии добавляются два основных компонент, Первый — это идентификация ситуации тревоги су ройном интенсивности 90. Во время занятий эта ситуация чередуется е ситуацией тревоги с уровнем интенсивности 60, которая использовались на занятиях 2 и 3. Иногда приходится разрабатывать новую ситуацию с уровнем тревоги 60, если прежняя ситуация теряет свою
В целом занятие 5 также повторяет схему, которая была сформирована после того, как подросток самостоятельно стал переживать релаксацию. Теперь даем ему инструкцию переключаться на ситуацию активации тревоги и сигнализировать наступление состояния тревоги. Когда он переживает активацию тревоги и сигнализирует об этом, он старается воспроизвести релаксацию, сигнализируя об этом, удерживая в сознании ситуацию тревоги. При этом он дает сигнал о воспроизведении релаксации. Затем подросток прерывает ситуацию тревоги. Цикл возобновляется с активацией тревоги уровня 60. Ситуации тревоги с уровнем интенсивности 60 и 90 чередуются таким образом до конца занятия. Домашнее задание по контролю всех видов тревоги и стресса повторяет домашнее задание занятия 4.
Занятия 6-8
Тематика занятия 5 повторяется вплоть до достижения полного самоконтроля, который обычно достигается между 6-м и 8-м занятием. При необходимости могут быть сформированы новые ситуации тревоги. Завершение занятий может осуществляться следующим образом: «Мы достигли уровня, когда можно провести небольшую проверку и подвести итог достижениям». Затем находим жизненную ситуацию, в которой подросток может проверить свою способность управлять тревогой. С помощью подобной проверки он может получить информацию о своих успехах.
