Синдром ДВС IV стадии

Показаны: гепарин в начальной дозе 50 ЕД/кг массы тела с коррекцией ее по ВСК, которое следует поддерживать на уровне 15-20 мин; препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови; терапия острой почечной, печеночной, дыхательной, мозговой недостаточ­ности по всем правилам лечения полиорганной недостаточности.

Как следует из изложенного, диагностика и лечение синдрома ДВС — слиш­ком трудоемкий и сложный процесс и не является задачей догоспитального этапа.

Тем не менее при ситуациях, потенциально опасных развитием синдрома ДВС, врач догоспитального этапа может применить ряд мер, направленных на ликвида­цию грубых расстройств гомеостаза через своевременную коррекцию гемодина­мики, газообмена, нарушений сосудистого тонуса, реологических свойств крови и пр.

Больной с подозрением на синдром ДВС на фоне использования всех до­ступных врачу скорой помощи средств должен быть срочно транспортирован в ста­ционар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии и лабораторную службу, позволяющую круглосуточно оценивать состояние системы гемостаза.

 

Порядок действий при ДВС синдроме на догоспитальном этапе

1. Диагностика заболеваний или состояний, закономерно сопровождающихся развитием ДВС-синдрома.

2. Если такое заболевание или состояние установлено:

Интенсивная терапия ДВС I стадии:

- доступ к вене;

- коррекция нарушений дыхания и кровообращения (вспомогательная или искусственная вентиляция легких, эндотрахеальная интубация, вазопрессоры (по показаниям) и т. д.;

- в пробирку 1 мл крови для определения ВСК (ВСК < 4 мин).

Инфузионная терапия: 5 % раствор глюкозы — 500-1000 мл; реополиглюкин или YAES steril — 10 мл/кг массы тела; полиионные растворы — 500-600 мл; 4 % ра­створ натрия гидрокарбоната — 2 мл/кг массы тела.

Профилактика развития ДВС-синдрома: внутривенно трентал — 100 мг в 100 мл 0,5% раствора глюкозы или кристаллоидного раствора; при отсутствии трентала — 0,5% раствор курантила или 2,4% эуфиллина 5-10 мл (если нет противопо­казаний), или 2% раствор папаверина 2-4 мл, или 0,25 % раствор дроперидола 2-3 мл (при удовлетворительном уровне артериального давления).

Гепарин 50 ЕД/кг массы тела в 100 мл кристаллоидного раствора со скоростью 60 капель/мин.

Внимание! При наличии свежей травмы или кровотечения гепарин, декстраны и реокорректоры не вводить!

- глюкокортикоидные гормоны — 60-90 мг в пересчете на преднизолон;

- транспортировка в стационар.

Интенсивная терапия ДВСII стадии (без активации фибринолиза):

- доступ к вене;

- коррекция нарушений дыхания и кровообращения (см. терапию Д ВСI стадии);

- в пробирку 1 мл крови для определения ВСК. ВСК до 15 мин и отсутствие повышенной кровоточивости и петехиальных кровоизлияний подтвержда­ют диагноз.

Инфузионная терапия: 5 % раствор глюкозы — 500-1000 мл; реополиглюкин или НАЕ5-51еп1 — 5 мл/кг массы тела; полиионные растворы — 500-600 мл; 4 % ра­створ натрия гидрокарбоната — 3 мл/кг массы тела.

Профилактика дальнейшего развития ДВС-синдрома — см. терапию ДВС I ста­дии. Доза гепарина должна быть снижена до 30 ЕД/кг массы тела в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

- глюкокортикоидные гормоны — 60-90 мг в пересчете на преднизолон;

- транспортировка в стационар.

Интенсивная терапия ДВС II стадии (коагулопатия потребления с начинающей­ся генерализацией фибринолиза):

- доступ к вене;

- коррекция нарушений дыхания и кровообращения (см. терапию ДВС I стадии);

- в пробирку 1 мл крови для определения ВСК. ВСК > 15 мин при повышен­ной кровоточивости и отсутствии профузного кровотечения подтверждает диагноз.

Инфузионная терапия: 5 % раствор глюкозы или полиионного раствора -400-500 мл; 4 % раствор натрия гидрокарбоната — 2-3 мл/кг массы тела.

 

Внимание! Декстраны, гепарин, дезагреганты и реокорректоры не вводить!

Блокада патологического фибринолиза:

- контрикал, трасилол, цалол — 60-70 тыс. ЕД или гордокс — 300-500 тыс. ЕД в 100 мл 5 % раствора глюкозы быстрыми каплями;

- глюкокортикоидные гормоны — 90-120 мг в пересчете на преднизолон;

- лазикс — 20-40 мг (при удовлетворительном уровне артериального дав­ления);

- транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Интенсивная терапия ДВС III стадии: — доступ к вене;

- эндотрахеальная интубация и ИВЛ;

- коррекция нарушений дыхания и кровообращения (см. терапию ДВС I стадии);

- в пробирку 1 мл крови для определения ВСК (ВСК > 30 мин). Массивное коагулопатическое кровотечение.

Инфузионная терапия: 4 % раствор натрия гидрокарбоната — 2-3 мл/кг массы тела; 5% раствор глюкозы — не более 400 мл.

Внимание!

Инфузионная терапия ограничена.

Направлена на поддержание уровня артериального давления несколько выше критического.

Декстраны, гепарин, дезагреганты и реокорректоры не вводить!

Блокада патологического фибринолиза:

- контрикал, трасилол, цалол — 70-140 тыс. ЕД или гордокс — 600-1000 тыс. ЕД в 100 мл 5 % раствора глюкозы (или полиионном растворе);

- глюкокортикоидные гормоны — 120-160 мг в пересчете на преднизолон. Все препараты при ДВС-синдроме вводятся только внутривенно!

- срочная транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Интенсивная терапия ДВС-синдрома IV стадии проводится только в стационаре, так как на догоспитальном этапе ДВС-синдром этой стадии не встречается.

 

 

Геморрагические диатезы сосудистого генеза

Наследственные формы

Гемангиомы — сосудистые опухоли, стенки которых вследствие истощения или воспаления повреждаются, в результате чего возникает кровотечение.

На догос­питальном этапе распознаются лишь гемангиомы, локализующиеся на коже или видимых слизистых оболочках.

 

Неотложная помощь

Давящая повязка и пальцевое прижатие кровоточащей опухоли.

Госпитализация для хирургического лечения.