VI. Особенности геропрофилактической диеты

 

Главные принципы геронтодиететики по А.А. Покровскому:

1. Энергетическая сбалансированность питания с фактическими энергозатратами.

2. Антиатеросклеротический подбор продуктов для нормализации липидного обмена.

3. Максимально разнообразное и полноценное питание, сбалансированность питания по основным компонентам (белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам).

4. Достаточное обеспечение пищи стимуляторами ферментативных систем.

5. Использование блюд и продуктов легко доступных для ферментативных систем.

6. В диете ограничить легкоусвояемые углеводы, животные жиры, соль. Ежедневно в рацион вводить овощи и фрукты.

7. Соотношение белки:жиры:углеводы=1:0,8:0,5

 

VII. Геронтофармакология.

Гериатрическая фармакология – изучает рациональное использование лекарств с учётом физиологических, ментальных, социальных особенностей пожилых больных.

Фармакодинамика – механизм действия лекарства на организм.

Фармакокинетика – действие организма на лекарства.

Проблемы медицинской терапии в пожилом и старческом возрасте:

1. Вынужденная полипрагмазия (одновременное назначение нескольких лекарств).

2. Необходимость длительного применения лекарств.

3. Изменение фармакодинамики и фармакокинетики медикаментов на фоне инволюционных процессов.

4. Высокая вероятность побочных эффектов.

5. Нарушение комплайенса – неправильное выполнение предписанного режима медикаментозной терапии.

 

Возрастные особенности фармакокинетики:

1. Нарушение абсорбции (всасывания) - изменения в ЖКТ,

2. Нарушение распределения лекарств из-за уменьшения воды и мышечной ткани,

3. Нарушение метаболизма лекарств(уменьшение жировой ткани, транспортных белков, активности ферментов, печёночного кровотока).

4. Нарушение выведения лекарств (изменение почек).

 

Группы препаратов наиболее часто вызывающих атипичные реакции и побочные действия у гериатрических пациентов:

 снотворные, психотропные, противопаркинсонические, антигипертензивные, диуретики, сердечные гликозиды, противоаритмические, нитраты, анальгетики.

Общие принципы (правила) лекарственной терапии в гериатрии:

1. Правило малых доз (половину или треть от общепринятой дозы, медленно повышая для достижения лечебного эффекта).

2. Постоянная коррекция назначенных доз (поддерживающей дозы).

3. Лечение основного заболевания, недопустима полипрагмазия, назначать одновременно не более 1-2 лекарств.

4. Учёт психологических особенностей больного (забывчивость, недостаточное внимание, неадекватные реакции). Проводить тщательное инструктирование пациентов, родственников, вести дневник лечения.

5. Контроль за потреблением жидкости и выделением мочи(из-за малого объёма выделенной жидкости может быть лекарственная интоксикация).

6. Частая замена лекарств или перерыв в их применении. Длительное применение ведёт к привыканию, повышению дозы и опасности интоксикации.

 

Пути снижения токсичности лекарственных средств:

1. Режим поведения.

2. Условия приёма.

3. Соблюдение пищевого, водного, солевого режима.

Ятрогении – возможные известные и неожиданные следствия любого медицинского вмешательства, приведшие к летальному исходу, тяжёлым осложнениям и инвалидизации или закончившиеся без последствий.

Геропротекторы – гериатрические средства, с помощью которых можно нормализовать возрастные сдвиги, предотвратить возникновение хронических заболеваний и увеличить число случаев старения по физиологическому типу.

К ним относятся:

- комплексные поливитамины (декамевит, ундевит, квадевит),

- средства биологической стимуляции (цитомедины),

антиоксиданты (липоевая кислота, цистамин, метионин, янтарная кисдота и др.),

фитопрепараты (адаптогены) – экстракт элеутерококка, женьшеня, родиолы и др., препараты чеснока.

 

VIII. Реабилитация.

Реабилитация – это восстановление, комплексный сложный процесс, включающий:

медицинскую реабилитацию – восстановительное лечение больного;

психологическую реабилитацию – воздействие врача на больного или инвалида с целью преодолеть в их сознании психическую депрессию, вселить веру в благополучный исход лечения;

социальная (общественная) реабилитация – восстановление статуса в семье и обществе;

трудовая, профессиональная реабилитация –восстановление трудоспособности.

Трудотерапия – цель: снятие чувства неполноценности беспомощности, посещение клубов для пожилых.

Физическая реабилитация – необходима ежедневная физическая активность, начинает упражнения в медленном темпе, применяют специальное оборудование, проводят групповые занятия, ЛФК, назначают массаж.

При гиподинамии у пожилых развивается тугоподвижность суставов и атрофия мышц.

Активный двигательный режим:

1. улучшает кровообращение,

2. улучшает дыхание,

3. устраняет гипоксию,

4. положительно влияет на свертываемость крови,

5. вызывает омолаживающий эффект.