Лабораторные исследования

OAK — лейкоцитоз со сдвигом влево (не всегда), увеличение СОЭ, иногда анемия.

ОAM: повышение относительной плотности за счет про--геинурии или при олигурии протеинурия от 1 до 10-20 г/л.

Ø Микро- или макрогематурия — постоянный и обяза­тельный признак ОДГН. Количество эритроцитов ко­леблется от 4-5 до 20-30 в поле зрения, большая часть — выщелоченные (измененные).

Ø Цилиндрурия — единичные гиалиновые и зернистые цилиндры (не всегда).

Ø Проба Зимницкого — отсутствие изогипостенурии, уменьшение суточного диуреза до 400-700 мл в сутки.

Ø Проба по Нечипоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

Ø БАК — незначительная или умеренная азотемия, по­вышение уровня белков в острую фазу (СРП и др.), повышение уровня α₂- и γ-глобулинов.

Инструментальные исследования

Глазное дно — вначале обычно не изменено, в даль­нейшем может наблюдаться сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки или соска зрительного нерва, кровоиз­лияния.

УЗИ — размеры почек и толщина паренхимы могут быть увеличены, эхогенность коркового слоя повышена, снижена визуализация пирамид.

R₀-грамма черепа при угрозе острой почечной энцефа­лопатии выявляет признаки внутричерепной гипертензии (гиперволемический отек мозга).

Пункционная нефробиопсия позволяет установить точ­ный морфологический диагноз ОГН, что необходимо для выбора оптимального варианта лечения.

Лечение ОГН. Госпитализация пациента в нефрологическое (терапевтическое) отделение обязательна. Постель­ный режим в течение нескольких дней (на время наличия отеков и артериальной гипертензии). Пациенту разреша­йся перемещаться в пределах отделения (квартиры); 12— 18 часов пациент пребывает в постели.

Умеренное ограничение соли (до 2 г в сутки) и лег­кое ограничение белка (животного) на весь период забо­левания.

Лечение

1. Атигипертензивная терапия на период острого по­тения артериального давления.

Антагонисты кальция (норваск), ингибиторы АПФ (эналаприл), ингибиторы рецепторов к АТ11 (лозартан), бетаблокаторы (эгилок).

Рецепты см. «Гипертоническая болезнь».

2. Диуретическая терапия. Фуросемид по 2-4 мл в/м. Гипотиазид по 25-100 мг в сутки внутрь.

3. Антиагреганты.

Ацетилсалициловая кислота по 75—127 мг в сутки внутрь, дипиридамол 225-300 мг в сутки, пентоксифиллин по 5-10 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора, а затем по 100 мг 3 раза в сутки внутрь.

4. Антибактериальная терапия.
Амоксициллин, ампициллин, цефатоксим (см. «Пнев­мония»).

5. Прямые антикоагулянты.

Гепарин 2,5-5 тыс. ЕД п/к 3-4 раза в день или эноксапарин 20-100 мг/сутки 2 раза в сутки до 2 недель.

6. Иммунодепрессивные препараты не назначаются.

Первые полгода после выписки из стационара пациент осматривается нефрологом каждые 2 месяца; в последующие 3 года — 1 раз в 6 месяцев. В момент осмотра проводятся ис­следования: ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек.

Критерии эффективности лечения:

Ø клинические: нормализация АД, устранение оте­ков, болей в пояснице, дизурических расстройств (если они были), нормализация температуры тела;

Ø лабораторные: улучшение в течение 2 недель, затем полная нормализация в течение 1 месяца, ОАМ и азотистых оснований в сыворотке крови.

Возможно затяжное течение (более 1 месяца) — необ­ходимо дифференцировать от ХГН.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий ГН (см. подострый, злокаче­ственный некротирующийся и др.) — клинико-морфологический синдром, вариант течения различных видов ОГН с быстрым развитием почечной недостаточности (уже в течение первых трех месяцев заболевания).

Он бывает первичным:

I тип — с антителами к гломерулярной базальной мем­бране;

II тип — с ЦИК;

Ш тип — неуточненной природы;

и вторичным: вследствие инфекции (постстрептококковый ГН и др.), системных заболеваний (геморрагичес­кий васкулит, узелковый периартериит и др.).

Диагностические признаки:

Ø клинические признаки ОГН (нефритический, реже нефротический синдром, гипертонический и смешанный варианты);

Ø быстрое развитие (3 месяца от начала болезни) почеч­ной недостаточности;

Ø характерная морфологическая картина.

Ø Диагноз без пункциональной биопсии поставить край­не сложно.

Особенности лечебных мероприятий

1. Пульс-терапия.

Метилпреднизолон по 1000 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора в течение 3 дней, далее по 1,5-2 мг/кг в сутки (100—150 мг в сутки) преднизолона внутрь в утренние часы через день.

2. Цитостатики.

Циклофосфамид 200 мг в сутки в течение 2-4 недель.

3. Плазмоферез 3—5 сеансов.

4. Гемодиализ.

5. Симптоматическая терапия. Назначаются нефро­логом.

Вторичная профилактика (диспансеризация) — явка для осмотра к нефрологу 1 раз в месяц. При развитии по­чечной недостаточности — гемодиализ (продление жизни от 6 месяцев до 5 лет).

Профилактика ОГН и его рецидивов. Первичная про­филактика гломерулонефрита. Причины, приводящие к развитию ОДГН, разнообразны, поэтому и профилактика его в каждом отдельном случае должна быть индивидуальной. Однако во всех случаях необходимо рекомендовать закаливание организма, занятия физкультурой, вод­ные процедуры для повышения устойчивости организма к воздействию влажного холода, к простудным заболеваниям. Следует избегать контактов с больными стрептококковыми инфекциями. В случае заболевания ангиной и другими стрептококковыми инфекциями необходимо провести адекватное лечение, включающее постельный режим, антибактериальную терапию, в течение 7-10 дней.

Необходимо осторожное отношение к назначению ан­тибиотиков, обладающих нефротоксическим действием (гентамицин, тетрациклин, полимиксин), вакцин и сыво­роток.

Пациентам, перенесшим ОГН, запрещаются труд в холодных и сырых помещениях, тяжелая физическая нагрузка, значительные спортивные нагрузки (коньки, лыжи, тяжелая атлетика и др.). Женщинам после пере­несенного ОГН не рекомендуется беременность в тече­ние 3 лет.