Симптоматическая терапия

- Антигипертензивная — (3-адреноблокаторы, инги­биторы АПФ: капотен, эналоприл, моноприл и др., анта­гонисты кальция, тиазидные и тиазидоподобные (индапамиды) диуретики, антагонисты рецепторов ангионензин II (АРА II).

- Диуретическая терапия — петлевые диуретики (фуросемид), тиазидные диуретики (гипотиазид), блокаторы рецепторов к альдостерону (верошпирон).

- Восполнение дефицита альбумина — альбумин (10% в/в капельно 100-300 мл/сут).

- Гиполипидемическая терапия — статины (ловаста-тин, аторвастатин и др.) вне зависимости от состояния функций почек.

- Антибактериальная терапия (при наличии сопут­ствующих инфекционных заболеваний) — антибиотики, кроме нефротоксических.

Лечение ХГН назначает нефролог.

       Профилактика и диспансеризация. Первичная про­филактика хронического гломерулонефрита прежде всего связана с предупреждением и успешным лечением острого ГН, последующим длительным диспансерным наблюдением за пациентами, перенесшими ОДГН. В ряде случаев как острый, так и хронический ГН начинается и протекает бессимптомно и только анализ мочи выявляет протеинурию и гематурию. При всех обращениях больных в поли­клинику, а также при проведении профосмотров поступа­ющих на работу, при оформлении санаторно-курортной карты, после ангины и других стрептококковых заболеваний необходимо обязательно назначать проведение анализа  мочи, чтобы своевременно выявить ГН.

Вторичная профилактика. В амбулаторных условиях диспансерное наблюдение преследует несколько целей:

1. Контроль за функциональным состоянием почек. После выписки из стационара пациент посещает нефроло­га ежемесячно; после достижения ремиссии — 1 раз в 3 ме­сяца в течение первого года ремиссии; в течение последую­щих 5 лет — 1 раз в 6 месяцев. Лечение проводится тера­певтом, при необходимости — консультации нефролога.

2. Выявление интеркуррентных заболеваний и их адек­ватное лечение.

3. Санация очагов инфекции (кариозные зубы, хрони­ческий тонзиллит и др.).

4. Реабилитация и трудоустройство пациентов.

5. Направление пациентов на санаторно-курортное ле­чение при отсутствии противопоказаний.

 

 

Пиелонефриты

 

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани почек и почечных канальцев с по­следующим поражением клубочков и сосудов почек. Раз­личают острый и хронический пиелонефрит.

 

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — острое неспецифическое бак­териально-воспалительное заболевание почек и чашечно-лоханочной системы, обусловленное непосредственным внедрением микробов в почечные лоханки и почечную ткань. Он может быть одно- или двусторонним, первич­ным или вторичным (при мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы).

Этиология и патогенез. Основной причиной возник­новения острого пиелонефрита является инфекция: кишеч­ная палочка, стафилококк, вульгарный протей, клебсиелла и псевдомонас, энтерококк, стрептококк. Источниками инфекции могут быть заболевания: кариес, хронический тонзиллит; фурункулез, мастит, панариций, остеомиелит, парапроктит, аднексит.

Возможно инфицирование при проведении инструмен­тальных исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия).

Предрасполагающие факторы: аномалии развития мочевыводящих путей, конкременты в них, аденома предстательной железы, а также патологические рефлюксы, приводящие к нарушению уродинамики. Способствуют возникновению пиелонефрита сахарный диабет, туберку­лез, гиповитаминоз, беременность, длительное употребле­ние оральных контрацептивов. Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным, лимфогенным и уриногенным путем. Морфологически острый пиелонеф­рит может быть серозным или гнойным.

При остром серозном пиелонефрите почка увеличена, темно-красная. Вследствие повышения внутрипочечного давления при рассечении фиброзной капсулы ткань почки выпячивается (пролабирует). Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

При гнойничковом пиелонефрите в корковом и мозговом веществе почек обнаруживаются множественные мелкие гной­нички величиной от булавочной головки до горошины. Сли­ваясь между собой, они могут образовать более крупный гной­ник (солитарный абцесс). Карбункул почки представляет собой крупный гнойник величиной от чечевичного зерна до куриного яйца. Внешне он напоминает карбункул кожи. При выздоровлении от острого пиелонефрита сморщивания поч­ки не происходит, так как развитие рубцовых изменений носит не диффузный, а очаговый характер.

Клиническая картина и диагноз. Начальные клини­ческие проявления первичного острого пиелонефрита воз­никают обычно через 2-4 недели после очаговой инфек­ции (тонзиллита, мастита, фурункулеза и др.).

В типичных случаях характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры, дизурические явления и боли в поясничной области.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим по­вышением температуры до 39-40° С, иногда и до 41° С.

Ознобы повторяются ежедневно, несколько раз в сут­ки, сопровождаются резким повышением температуры и обильным потоотделением. Местные симптомы (боли в области поясницы, дизурические явления, изменения в моче) не всегда возникают в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности. В начале заболевания боли в поясничной области и в верхней половине живота имеют неопределенный характер и лока­лизацию. Лишь спустя 2-3 дня они принимают четкую локализацию в области соответствующей почки. Отме­чается положительный симптом Пастернацкого, болез­ненность и защитное напряжение мышц живота на сто­роне пораженной почки.

Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов и кли­ники острого аппендицита, холецистита, прободной язв^-желудка и других заболеваний. Диагностика острого пиелонефрита в этих случаях затруднена, особенно при отсутствии дизурических явлений и изменений в моче.

Течение и прогноз.

По течению различают клинические формы:

острейшая — тяжелое общее состояние, высокая тем­пература тела, потрясающие ознобы (несколько раз в тече­ние суток), общая картина сепсиса с небольшими местны­ми проявлениями заболевания;

острая — больше выражены местные симптомы, оз­ноб один раз в сутки или через день;

подострая (очаговая) — общие симптомы менее выра­жены, изредка озноб, больше выражены местные прояв­ления болезни;

латентная — протекает с минимальными местными проявлениями и не представляет угрозы жизни пациента. Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особен­ности в зависимости от возраста больного. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшеству­ющими хроническими заболеваниями, у пожилых. Острый пиелонефрит может осложниться паранефритом, поддиаф-рагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развити­ем острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, гепатореналъным синдромом, перитонитом.

При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60% случаев за­канчивается выздоровлением. В других случаях он приоб­ретает хроническое течение.