Клиническая картина и лабораторные данные

Ø креатинин крови повышается более чем на 40 мкмоль/л в сутки;

Ø повышение уровня мочевины крови (в норме < < 8,3 ммоль/л);

Ø К+, Mgf+, P³+ плазмы Т;

Ø Na-, Cai+Cl плазмы 4;

Ø метаболический ацидоз.

Лечение ОПН. Пациенты с ОПН должны быть госпи­тализированы в специализированное нефрологическое от­деление, имеющее возможность проведения гемодиализа. При отсутствии такого отделения лечение пациентов с ОПН должно проводиться в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Этиотропная терапия:

- прекращение поступления в организм токсических веществ, энтеросорбция, промывание желудка, очиститель­ные клизмы, удаление токсических веществ с поверхнос­ти кожи, слизистых, введение антидотов, гемосорбция, плазмаферез;

- восполнение потерь крови, жидкости;

- антимикробная терапия, оперативное лечение гной­ных процессов, применение иммуномодуляторов.

Патогенетическая терапия:

- стабилизация региональной гемодинамики (антиагрегантная, антикоагулянтная терапия, лечение ДВС-синдрома и др.);

- стабилизация системной гемодинамики — норма­лизация АД, лечение острой и хронической СН, перевязка кровоточащих сосудов, контроль поступления жидкости и поваренной соли в организм, постельный режим, введение диуретиков;

- борьба с гипергидратацией — введение петлевых Диуретиков (при постренальной ОПН и после удаления обструкции): лазикс, фуросемид в/в (струйно) и повторно при недостаточном эффекте (каждые 2-4 часа) до максимальной дозы (не > 1000 мг/сут);

- ограничение белкового питания; экстракорпоральные методы лечения. С целью экстракорпоральной гемокоррекции применяся острый гемодиализ на аппарате «искусственная поч ка». Варианты диализной терапии ОПН: острый гемодиа­лиз, гемофильтрация и гемосорбция. Решение о данных методах лечения принимает нефролог.

  Симптоматическая терапия:

- терапия соматогенной астенизации, энцефалопатии;

- противорвотная терапия, применение витаминных препаратов, гастропротекторов;

- применение жаропонижающих препаратов;

- адекватное обезболивание.

Лечение в периоде восстановления диуреза. Питание боль­ных должно быть сбалансированным, с достаточным коли­чеством белков, продуктов растительного происхождения, ово­щей, фруктов, витаминов. Исключаются острые приправы, пряности. Употребление поваренной соли ограничивать не следует.

Количество жидкости (кипяченая вода, компоты, соки) должно соответствовать диурезу (2-3 л в сутки) в полиурическую стадию.

В периоде восстановления диуреза в полиурической фазе может иметь место общая дегидратация. Она проявляется сухостью кожи, языка, падением АД, снижением аппети­та, появлением тошноты, рвоты.

Лечение дегидратации включает прием воды внутрь, внутривенное капельное введение 3-5 л 5% раствора глюкозы в сутки и изотонического раствора натрия хло­рида.

Лечение в период выздоровления. Диета постепенно расширяется, но исключаются раздражающие почки про­дукты. Проводится контроль суточного диуреза, показате­лей азотемии, ОАМ, OAK. Продолжается лечение основно­го заболевания (пиелонефрит и др.).

Диспансеризация. Пациенты, перенесшие ОПН, нуж­даются в диспансерном наблюдении. Срок наблюдения за реконвалесцентами — 1 год, частота осмотров — 1 раз в месяц в первые полгода и раз в 3 месяца — во второе по­лугодие. Обязательно при каждом осмотре назначаются OAK, ОАМ, 1 раз в 3 месяца — БАК (содержание мочеви­ны, креатинина) и проба по Зимницкому.

Снятие с диспансерного учета разрешается только пос­ле консультации нефролога. Если в течение года функция почек не восстанавливается, пациент переводится в дис­пансерную группу больных хроническим гломерулонефритом, а при инфекции мочевых путей — в группу пациен­тов с хроническим пиелонефритом.