1. По течению болезни: острые; хронические.
2. По этиологии: инфекционные (неспецифические и специфические); лекарственные; лучевые.
3. По условиям возникновения: первичные (развиваются в первоначально здоровом организме); вторичные (возникают как осложнение ранее существовавших заболеваний или аномалий развития).
4. По морфологическим признакам: катаральные; геморрагические; язвенные; полипозные; гангренозные; некротические; интерстициальные (поражение всех слоев стенки мочевого пузыря).
Этиология и патогенез. Цистит относится к полиэтиологическому заболеванию, к которому предрасполагают многочисленные факторы. Наиболее частым возбудителем цистита является кишечная палочка. Реже цистит вызывают стафилококк и стрептококк. При цистите, развившемся после различных оперативных или инструментальных вмешательств, катетеризации мочевого пузыря, возбудителями, как правило, являются грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, протей). Помимо бактериальных возбудителей в этиологии цистита играют роль вирусы, хламидии, трихомонады, микоплазмы.
|
|
Лекарственные циститы возникают при использовании уротропина, карбенициллина, цитостатиков; лучевые циститы — при лучевой терапии опухолей малого таза.
Причиной хронических вторичных циститов как у мужчин, так и у женщин могут быть камни, опухоль, лейкоплакия и туберкулез мочевого пузыря. Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями: восходящим — из мочеиспускательного канала, нисходящим — из почки, лимфогенным — из соседних тазовых органов, гематогенным — из отдаленных очагов инфекции. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу является наиболее частым.
Для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы: снижение сопротивляемости организма к инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление), нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу.
Патологическая анатомия. При остром катаральном Цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. При тяжелом гнойно-воспалительном процессе появляются участки изъязвления слизистой оболочки, покрытые фибрином, с захватыванием мышечного слоя. Если процесс протекает особенно интенсивно, происходит некроз и отторжение слизистой оболочки мочевого пузыря, после чего развивается гранулярная, а позже — рубцовая ткань.
При разных формах хронического цистита различна и морфологическая картина. Характерным для интерстицильного цистита является склероз мышечного слоя. Полистный цистит характеризуется формированием на слизистой оболочке полипоподобных образований.
|
|
Клиническая картина. Острый цистит может развиваться внезапно, но чаще всего симптомы нарастают постепенно.
Основным симптомом цистита является учащенное и болезненное мочеиспускание. Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается недержание мочи. В конце мочеиспускания ощущается острая резь в мочеиспускательном канале. Иногда моча в конце мочеиспускания окрашивается кровью (терминальная гематурия). Количество мочи при каждом мочеиспускании незначительное, около 20 мл, иногда несколько капель. Моча мутная, запах ее аммиачный.
Возникают тупые и режущие боли внизу живота с иррадиацией в мочеиспускательный канал, промежность. Температура тела в большинстве случаев нормальная, редко субфебрильная. Повышение температуры при цистите свидетельствует о том, что инфекция распространилась на верхние мочевые пути, почечные лоханки. Пальпация и перкуссия надлобковой области при остром цистите болезненна. Из общих симптомов может быть слабость, снижение трудоспособности. Течение острого цистита обычно благоприятное. Через 7—10 дней симптомы заболевания стихают.
Хронический цистит — хронический воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря наследственной дисфункции иммунных и неспецифических сил организма на фоне органической или функциональной конформации нижних мочевых путей, приводящей к формированию благоприятных условий для персистенции микроорганизмов.
Под органической конформацией подразумеваются подслизистые разрывы, структуры уретры, опухоль, гиперплазия предстательной железы.
Под функциональной конформацией понимается парез сфинктера уретры и др.
Все клинические проявления при хроническом цистите такие же, как при остром, но выражены менее резко. Может возникать лишь ощущение дискомфорта в нижних отделах живота. В других случаях отмечаются выраженная боль в зоне проекции мочевого пузыря, постоянная дневная и ночная поллакиурия, императивные позывы на мочеиспускание. Наиболее мучительную, постоянную дизурию испытывают больные интерстициальным, лучевым и химическим циститом.
Иногда боли иррадиируют в промежность, половые органы, прямую кишку, что может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс клетчатки предстательной железы. Ощущается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, которое сопровождается частыми непродуктивными позывами на мочеиспускание. Количество мочеиспусканий может быть до 50 раз в сутки.