Особенности ухода за больными пожилого возраста

Для старости характерно медленное нарастание патологических процессов, в связи с чем болезни протекают нетипично, что свидетельствует об общем снижении уровня реактивных процессов. Основную патологию у лиц пожилого и старческого возраста составляют хронические заболевания: атеросклероз сосудов мозга и сердца, сахарный диабет и многие другие. Процесс «накопления» хронических болезней начинается постепенно, с 45—50 лет, поэтому их профилактику надо начинать заранее.

Потребность в госпитализации населения в возрасте 60 лет и старше почти в 3 раза превышает аналогичный показатель для всего населения. Чтобы оказать необходимую помощь больным старшей возрастной группы, медицинская сестра должна не только знать возрастные изменения различных органов и систем, но и хорошо отличать возрастные сдвиги от болезней, требующих профилактики и лечения. Уход за больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует от медицинского персонала больше внимания и времени.

Главный принцип ухода — уважение к личности больного, терпимое отношение к его физическим и психическим недостаткам.

Медицинская сестра должна знать, что определенные черты служат проявлением заболевания и соответствующий уход и лечение могут значительно облегчить состояние больного. Весь комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий должен быть направлен на восстановление работоспособности больного, а в случае невозможности — на восстановление его подвижности способности к самообслуживанию. Успех ухода в значительной мере зависит от психологического контакта пожилых больных с медицинским персоналом, внимание и оптимизм которого являются одним из самых мощных факторов.

Общий уход за больными пожилого и старческого возраста имеет свои особенности. Часто у них нарушается сон, и медицинская сестра должна попытаться выяснить причину бессонницы и по возможности устранить ее. Снотворные разрешается давать строго по назначению врача. Важными факторами, обеспечивающими хороший ночной сон, являются чистый воздух в палате (18—22°С), теплое и легкое одеяло, спокойная обстановка, легкий массаж спины, а иногда и теплое питье.

Вследствие возрастных изменений в костно-суставной системе больных часто беспокоят боли в ночное время. Для облегчения болей в позвоночнике необходимо сделать постель более удобной. При болях в суставах нужно следить за правильным положением конечностей в постели и в случае надобности положить их на подушки. Важно следить, чтобы больной соблюдал постельный режим, по назначению врача своевременно принимал медикаменты, массаж, делал ЛФК.

Если больному разрешается гигиеническая ванна, медицинская сестра должна предварительно подготовить ванное помещение и присутствовать при этой процедуре. Обычно больным пожилого и старческого возраста назначают душ, который они принимают стоя, сидя или лежа на специальной кушетке. Так как частые гигиенические ванны с применением мыла вызывают у таких больных сухость и зуд кожи, применяются шампуни, детское мыло, содержащее большое количество жира.

Необходимо помнить, что кожа у престарелых больных легкоранима, чувствительность ее нарушена, на ней легко развиваются трудно поддающиеся лечению изъязвления, воспалительные процессы, пролежни. В случае применения горячей грелки легко возникают ожог и кожи. Поэтому за такими больными необходим особо тщательный индивидуальный уход. Кровать должна быть не выше 60 см и иметь приспособление для перевода больного в сидячее положение (функциональная кровать). Ее нужно часто перестилать, следить, чтобы на постельном белье не было крошек, складок, заплат. Необходимо чаще поворачивать больного, если позволяет его состояние, и при покраснении кожи растирать ее сухим полотенцем из грубой ткани. После каждого акта дефекации и мочеиспускания больного нужно подмывать. При недержании мочи очень быстро появляются опрелости и пролежни. Для предупреждения их необходимо подложить под больного резиновое судно, чаще подмывать, насухо вытирать кожу промежности и смазывать любым жиром или кремом. Кожу лежачих больных нужно ежедневно осматривать на спине, крестце и под лопатками — в местах, где чаще всего образуются пролежни. Ногти на конечностях у пожилых людей ломкие и твердые, поэтому перед стрижкой их следует смазать каким-либо жиром, лучше всего касторовым маслом.

В пожилом и старческом возрасте часто нарушена функция кишечника, что чаще всего проявляется упорными запорами вследствие ослабления перистальтики. В таких случаях ежедневные очистительные клизмы противопоказаны, так как вызывают привыкание и раздражают слизистую оболочку кишечника. Для борьбы с запорами в рацион нужно включать продукты, богатые клетчаткой, настои трав. При выпадении геморроидальных узлов акт дефекации становится болезненным, а иногда невозможным. Поэтому до начала дефекации нужно провести ряд подготовительных процедур. Иногда образуются каловые камни, которые давят на стенку прямой кишки и могут быть причиной образования в ней пролежней. При этом требуется механическое удаление затвердевших каловых масс.

В процессе старения в нервной системе человека наступают значительные сдвиги, тесно связанные с атеросклеротическими изменениями сосудов мозга. У лиц пожилого и старческого возраста часто наблюдаются неврологические заболевания, а также нарушения психики: психозы, депрессивные состояния (тревога, страх, бредовые идеи и др.). В уходе за такими больными роль медицинской сестры особенно велика. Ее поведение и реакции оказывают на психику больного огромное влияние. Психотерапия должна проводиться всем медицинским персоналом. Цель ее — формирование правильного отношения больного к своему заболеванию, стимулирование воли к выздоровлению, отвлечение внимания от навязчивых мыслей о своем заболевании. Если у больного подавленное состояние, он заторможен, речь медленная и тихая, необходимо доложить об этом врачу.

Одним из основных факторов лечения больных пожилого и старческого возраста является правильное и рациональное питание, в основе которого лежит концепция сбалансированного питания. По рекомендациям ВОЗ для лиц в возрасте 60—70 лет содержание калорий в суточном рационе должно составлять 2200-2500 ккал, а для лиц старше 70 лет — 1900-2200 ккал. Калорийность должна снижаться за счет уменьшения углеводов и жиров животного происхождения. Пожилые люди должны употреблять больше жиров растительного происхождения, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты, способствующие снижению концентрации холестерина в крови. Потребность стареющего организма в белках остается в пределах 1,2 г на 1 кг массы тела больного (120 г в сутки). Количество минеральных солей и микроэлементов с возрастом не изменяется, однако употребление поваренной соли должно быть ограничено до 6—8 г в сутки. Жидкость ограничивают только при наличии отеков. Лицам пожилого и старческого возраста необходимы витамины. Особенно важно увеличить в рационе содержание витамина С (аскорбиновая кислота), который уплотняет кровеносные сосуды и активно участвует в процессе усвоения пищевых веществ.

У лиц старческого возраста часто отсутствуют зубы, что приводит к плохому пережевыванию пищи, пониженному усвоению ее в желудке и кишечнике, а в результате этого к нарушению функции желудочно-кишечного тракта. Таким больным необходимо давать полужидкую, хорошо протертую пищу небольшими порциями 4 раза в день.

У больных пожилого и старческого возраста при длительном применении медикаментов нередко развиваются побочные явления и лекарственная аллергия и лекарственная интоксикация организма, обусловленная структурными и функциональными изменениями желудочно-кишечного тракта. Поэтому таким больным необходимо ограничить количество лекарств и назначать их в индивидуальной дозировке с учетом водного и пищевого рациона, а также диуреза. Проведение медикаментозной терапии в гериатрической практике требует большой осторожности.

Заключение

 

Демографическое старение становится государственной проблемой, требующей соответствующего решения уже в настоящее время и широкой подготовки на ближайшие десятилетия. При этом, чтобы рассматривать долголетие как достижение человеческой цивилизации, социального прогресса и успехов в медицине, необходимо на людей пожилого возраста смотреть как на особую группу, вносящую определенный вклад в общество, а не как на обузу, приносящую ему издержки.

Следует отметить, что одной из важных и основных задач социальной геронтологии является обоснование путей и возможностей для создания условий социальной адаптации и реинтеграции пожилых людей в общество. Для эффективного решения этой задачи, деятельность социальной работы осуществляется в двух направлениях. А именно: она направлена на развитие адаптивных способностей самого человека, с одной стороны. С другой - она ориентируется на построение новых взаимоотношений человека с окружением, а также на изменение окружающей среды для большего ее соответствия потребностям старых людей, на поиск возможностей оказания поддержки со стороны окружения.

Активность пожилого человека происходит от богатства духовных ценностей, интеллектуальных потребностей и целесообразного их использования в течение жизненного пути. У физически и эмоционально здоровых людей развитие интеллекта может продолжаться и после 80 лет. Разум более глубоко проникает в суть явлений, более четко просматривается взаимосвязь жизненных событий. Такой человек дарит людям жизненную мудрость, опыт, знание мира. Сделать жизнь этих людей более продуктивной, полноценно использовать накопленные знания и опыт - вот задача, стоящая перед обществом.

Старость - это не только физиологическое, но и духовно-нравственное состояние человека. "Ибо не в долговечности честная старость, и не числом лет измеряется: мудрость есть седина для людей, и беспорочная жизнь - возраст старости" (Прем. 4, 8-9). Старость ведет к мудрости и является ее "материальным" основанием. Соломон учит своих детей:

"Слушай, сын мой, и прими слова мои, - и умножатся тебе лета жизни"

(Притч. 4, 10).

 

Литература

 

1. Альфред Фогель, Георг Водрашке. Основы ухода за больными на дому. Свято-Димитриевское училище сестер милосердия, М. 1998

2. Анисимов В.Н. // Вестник Геронтологического общества РАН. - 1997. - N 5.

3. Арефева Т.К. К вопросу постарения населения России// Материалы Интернет-страницы www.geriartr.nm.ru

4. Арефьева Т.К. Актуальные проблемы социальной геронтологии// Материалы Интернет-страницы www.geriartr.nm.ru

5. Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. - М.: Знание, 1987.

6. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. - М.: Наука, 1991.

7. Демографические исследования старения в мире.// Информационный лист Белорусской Ассоциации Альцгеймера

8. Ергаева О.В. Оценка содержания и направленности поведенческих установок пожилого человека в социологических исследованиях// Материалы Интернет-страницы www.geriartr.nm.ru

9. Избранные места из творений свт. Иоанна Златоустаго. М., 1987.

10. Куруленко Э.А. Ценности женщин третьего возраста // Материалы Интернет-страницы www.geriartr.nm.ru

11. Митрофанова И.Г.Проблема долгожительства в социальной геронтлогии// Материалы Интернет-страницы www.geriartr.nm.ru

12. Митрофанова Н.А., Сухова Л.С. Основы медико-социальной реабилитации (оккупациональная терапия). Серия «Библиотека сестры милосердия», М., 2001

13. Нет ничего сильнее старости.//Материалы Интернет-журнала Сретенского монастыря. www.pravoslavie.ru

14. Уход и патронаж. Изд-во MUNKSGAARD, 4-е изд., 1999 г

15. Учебник для сестер милосердия и пастырей, несущих служение в больнице. Под общ. ред. свящ. Сергия Филимонова, С-Пб.: «Общество святителя Василия Великого», 2000