2020-08-05
89
Оригинальный термин «массаж сердца» отражает первоначальную теорию, описывающую, каким образом компрессия грудной клетки вызывает искусственное кровообращение – путем сжатия сердца. Эта теория «сердечного насоса» была подвергнута критике в середине 1970-х годов на основании следующих фактов. Во-первых: при эхокардиографии было продемонстрировано, что во время сердечно-легочной реанимации сердечные клапаны не играют роли. Во-вторых: кашель может поддерживать достаточную циркуляцию. Альтернативная теория «торакального насоса» утверждает, что при компрессии грудной клетки в результате повышения внутригрудного давления кровь изгоняется из грудной клетки; направление потока определяется тем, что вены на выходе из грудной клетки спадаются, играя роль клапанов, в то время как артерии сохраняют свой просвет.
Рекомендуемая частота компрессий 100 в 1 минуту является компромиссом между научно обоснованной необходимостью увеличения частоты и возможностями реаниматора поддерживать необходимую частоту.
Необходимо осознавать, что даже при оптимальном проведении закрытого массажа сердца церебральный кровоток не достигает более 30 % своего нормального уровня.
По первым буквам трех элементов основного комплекса сердечно-легочной реанимации Airway / Breathing / Circulation его называют “ABC”.
Пульс.
Основной признак остановки сердца отсутствие пульса на сонной артерии (или других крупных артериях). Однако было установлено, что оценка каротидного пульса занимает много времени и дает неправильные заключения (наличие или отсутствие) в 50 % случаев. Поэтому для не медиков тренировка по определению каротидного пульса как признака остановки сердца не рекомендуется. СЛАЙД 18
СЛАЙД 19 Последовательность проведения основного комплекса сердечно-легочной реанимации.
Убедиться в безопасности реаниматора и пострадавшего.
Осмотреть пострадавшего и оценить его реакцию. Осторожно потрясти за плечо и громко спросить: «Как вы себя чувствуете?»
3.
А. СЛАЙД 20 Если он реагирует, то:
à Оставить пострадавшего в том же положении (убедившись, что не подвергается дальнейшей опасности), проверить его состояние и при необходимости обратиться за помощью.
à Регулярно проверять состояние.
Б. Если пострадавший не реагирует:СЛАЙД 21
à Позвать на помощь.
à Перевернуть на спину и открыть дыхательные пути: СЛАЙД 22
· Поместить ладонь на лоб и осторожно запрокинуть голову так, чтобы большой и указательный пальцы оставались свободными для того, чтобы при необходимости искусственного дыхания ими можно было закрыть нос,
· СЛАЙД 23,24 Удалить все видимые посторонние предметы из полости рта, включая удаленные зубы, оставив достаточно фиксированные зубы на месте,
· Пальцами другой руки, помещенными под подбородок поднять его для открытия дыхательных путей.
Стараться избегать запрокидывания головы, если предполагается травма шеи.
4. СЛАЙД25 Поддерживая проходимость дыхательных путей определить наличие самостоятельного дыхания:
à Увидеть движения грудной клетки.
à Услышать шумы изо рта пострадавшего.
à Ощутить поток воздуха щекой.
Затратить на этот этап не более 10 секунд.
5.
А. СЛАЙД 26 Если самостоятельное дыхание нормальное:
à Повернуть пострадавшего в безопасное положение (дальше),
à Послать кого-либо или пойти самому за помощью,
à Проверять наличие самостоятельного дыхания,
СЛАЙД 27,28,29
Б. Если дыхание отсутствует или имеются только попытки вдохов:
à Послать кого-нибудь за помощью или, если вы один, оставит пострадавшего и вызвать помощь; по возвращению начать искусственное дыхание,
à Перевернуть пострадавшего на спину, если он не находится уже в этом положении.
à Произвести 2 медленных эффективных искусственных вдоха, при каждом из которых, грудная клетка должна подниматься и опускаться:
· Убедиться, что голова запрокинута и подбородок приподнят,
· СЛАЙД 30 ОСВОБОДИТЬ ДЫХ ПУТИ
· Зажать нос указательным и большим пальцами руки, которая находится на лбу пострадавшего,
· СЛАЙД 31 Приоткрыть рот, поддерживая подбородок приподнятым,
· Сделать глубокий вдох и плотно прижать губы ко рту пострадавшего,
· Выдохнуть в рот пострадавшего в течение приблизительно двух секунд, наблюдая за движением грудной клетки, так, чтобы грудная клетка приподнялась, как при нормальном дыхании,
· Поддерживая голову запрокинутой и подбородок приподнятым, убрать свой рот от пострадавшего и убедиться, что грудная клетка опускается и воздух выходит.
à Если не получается произвести эффективный вдох:
· Повторно проверить рот пострадавшего и удалить все, что может закрывать дыхательные пути,
· Проверить, достаточно ли запрокинута голова и поднят подбородок,
· Сделать до 5 попыток произвести 2 эффективных вдоха,
· Даже если они не увенчались успехом, перейти к оценке циркуляции. СЛАЙД 32
СЛАЙД33,34,35,36
СЛАЙД 37,38
6. слайд з9 Оценка признаков кровообращения:
à Убедиться в наличии нормального дыхания, кашля или движений;
à Определить наличие каротидного пульса, только в том случае если вы владеете этим;
à Затратить на это не более 10 секунд.
7.
А. СЛАЙД40 Если есть уверенность в том, что имеются признаки кровообращения:
à Продолжать искусственное дыхание до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать сам;
à Примерно через каждые 10 вдохов (или примерно каждую минуту) проверять признаки кровообращения, затрачивая на это не более 10 секунд;
à Если пострадавший начинает нормально дышать самостоятельно, но остается без сознания, перевести его в безопасное положение. Быть готовым перевернуть его на спину и возобновить искусственное дыхание.
Б. СЛАД 41 Если признаки кровообращения отсутствуют или нет уверенности в их наличии, начать непрямой массаж сердца:
à Рукой, которая находится со стороны ног пострадавшего определить нижнюю половину грудины:
· СЛАЙД 42 Используя указательный и средний пальцы найти край нижнего ребра со стороны реаниматора. Не разжимая пальцы провести ими вверх до точки соединения ребер и грудины. Поместить сжатые средний и указательный пальцы так, чтобы средний находился в месте соединения ребер и грудины, а указательный на грудине;
· СЛАЙД 43 Переместить запястье другой руки вниз по грудине до тех пор, пока он не коснется указательного пальца; это – середина нижней части грудины;
· Поместить запястье другой руки на тыльную часть ладони этой руки;
· Выпрямить или раздвинуть пальцы обеих рук и поднять их, убедившись, что они не оказывают давления на ребра. Ни в коем случае не давить на верхнюю часть живота или верхнюю часть грудины;
· Расположиться над грудной клеткой пострадавшего и выпрямленными руками надавить на грудину так, чтобы сместить ее на 4 – 5 см;
· Прекратить давление, не теряя контакта между руками и грудиной; повторять нажатия с частотой приблизительно 100 в 1 минуту. Давление и пауза должны быть равны по времени;
à Сочетание искусственного дыхания и непрямого массажа сердца:
· После каждых 15 компрессий запрокинуть голову, поднять подбородок и сделать два эффективных вдоха;
· Снова поместить руки в описанную выше позицию и сделать 15 компрессий, чередуя компрессии и дыхания 15:2
· Прерывать реанимацию можно только для проверки признаков циркуляции, если пострадавший начинает совершать движения или самостоятельные вдохи СЛАЙД 44- КАРДИОПАМП.
· СЛАЙД45
8. Продолжать реанимацию до:
à Прибытия квалифицированной помощи;
à Появления признаков жизни;
à Или до тех пор, пока у реаниматора не исчерпались все силы.
