Сознание сохранено: СЛАЙД48

· Произвести удары по спине:

- Удалить все видимые инородные тела или выбитые зубы изо рта,

- Встать сбоку и слегка сзади,

- Поддерживая грудную клетку одной рукой наклонить пострадавшего вперед,

- Нанести 5 резких ударов между лопаток запястьем другой руки.

· Эпигастральные толчки, если удары по спине не дали эффекта:

- Встать позади пострадавшего и обхватить обеими руками на уровне верхней части живота,

- Убедиться, что пострадавший достаточно наклонен вперед так, чтобы удаленное инородное тело не попало обратно в дыхательные пути,

- Сжать кулак и поместить его между пупком и мечевидным отростком,

- Обхватить его другой рукой,

- Резко надавить внутрь и вверх; инородный предмет должен удалиться,

- Если обструкция сохраняется, проверить полость рта пальцем и продолжить, чередуя 5 ударов между лопаток и 5 эпигастральных толчков.

Если сознание исчезает:

· Запрокинуть голову и удалить все постороннее изо рта,

· Открыть дыхательные пути, подняв подбородок,

· Проверить наличие дыхания,

· Попытаться сделать 2 эффективных искусственных вдоха,

· Если эффективные вдохи могут быть произведены за 5 попыток:

- Проверить признаки кровообращения,

- Начать непрямой массаж сердца и/или искусственное дыхание.

· Если эффективные вдохи не могут быть выполнены после 5 попыток:

- Начать непрямой массаж сердца немедленно. Не проверять наличие признаков кровообращения,

- После 15 компрессий проверить полость рта, затем попытаться провести искусственное дыхание,

- Продолжить непрямой массаж сердца – 15 компрессий чередовать с попытками искусственного дыхания.

· Если появляется возможность проведения искусственного дыхания:

- Проверить наличие признаков кровообращения,

- Продолжить непрямой массаж сердца и/или искусственное дыхание. СЛАЙД49

-

Безопасное положение.

После восстановления кровообращения и дыхания очень важно поддерживать проходимость дыхательных путей и препятствовать их обструкции языком. Также очень важно уменьшить риск аспирации желудочного содержимого.

Для этого пострадавшему необходимо придать безопасное положение, в котором исключается западение языка и поддерживается проходимость дыхательных путей.

· Встать на колени около пострадавшего,

· Выпрямить ноги,

· Расположить ближайшую к спасателю руку под прямым углом к туловищу, согнутую в локте ладонью вверх,

· Взять дальнюю от спасателя руку и положить ее так, чтобы тыльная сторона ладони располагалась у ближайшей к спасателю щеки,

· Другой рукой взяться под коленом дальней ноги и потянуть на себя так, чтобы стопа оставалась на земле,

· Потянуть пострадавшего за ногу и перевернуть его на бок на себя, поддерживая ладонь прижатой к щеке,

· Согнуть верхнюю ногу в колене под прямым углом,

· Запрокинуть голову назад, убедившись в проходимости дыхательных путей,

· Регулярно оценивать дыхание.

Необходимо наблюдать за кровообращением в нижней руке. Через 30 минут необходимо перевернуть пострадавшего на другой бок.

Придание пострадавшему, находящемуся без сознания, но с сохраненным самостоятельным дыханием, описанной выше позиции может быть жизненно важным.

Варианты методики сердечно-легочной реанимации.

Искусственное дыхание изо рта в нос. СЛАЙД50

В некоторых ситуациях эта методика может быть более предпочтительной:

a) Искусственное дыхание рот в рот затруднительно, например, из-за необычного расположения зубов или их отсутствия,

b) Невозможно устранить обструкцию в полости рта,

c) При спасении пострадавшего в воде, когда одна рука спасателя требуется для поддержания тела пострадавшего и не может быть использована для того, чтобы закрыть нос,

d) Искусственное дыхание проводит ребенок,

e) Из эстетических соображений.

Методика.

· Освободить нос пострадавшего и закрыть его рот,

· Прижать рот к носу пострадавшего и произвести искусственный вдох, как и при методике искусственного дыхания рот в рот,

· Открыть рот для того, чтобы произошел выдох.

Повреждение шейного отдела позвоночника.

Если имеется подозрение на повреждение спинного мозга (например, падение с высоты, удар по голове или шее, ныряние), особое внимание во время проведения сердечно-легочной реанимации должно быть уделено тому, чтобы голова, шея и грудная клетка находились в нейтральном положении. Если имеется такая возможность, то необходимо использовать специальную доску и/или фиксирующий воротник. В связи с тем, что при повреждениях спинного мозга часто развивается гипотензия, необходимо чтобы пострадавший при спасении и проведении сердечно-легочной реанимации находился в горизонтальном положении.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей возможно запрокидывание головы, однако запрокидывание должно быть минимальным, таким, чтобы обеспечить вентиляцию или интубацию. Выдвижение нижней челюсти более предпочтительно, чем поднимание подбородка. Необходимо помнить, что если после успешной реанимации пострадавший будет парализован, то это трагедия. Однако неудача при проведении искусственного дыхания закончится смертью.

СЛАЙД 51
Полный объем сердечно-легочной реанимации.

Введение.

Нарушения ритма сердца, с которыми связана остановка сердца, можно разделить на две группы: фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия без пульса и другие нарушения ритма. Последняя включает в себя асистолию и электромеханическую диссоциацию, то есть электрическую активность сердца без пульса. Принципиальное различие в ведении этих двух групп аритмий заключается в необходимости попытки дефибрилляции у тех пациентов, у которых имеется фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия без пульса. Последующие мероприятия, которые включают в себя непрямой массаж сердца, поддержание проходимости дыхательных путей и искусственную вентиляцию легких, обеспечение венозного доступа, введение адреналина, идентификацию и коррекцию причинных факторов являются общими для обеих групп.

Хотя алгоритм сердечно-легочной реанимации имеет универсальное применение, остановка сердца может развиться в результате особых причин, таких, например, как гипотермия, передозировка лекарств или их взаимодействие. В этих случаях необходимы дополнительные меры.