Почечно-каменная болезнь

Почечнокаменная болезнь (nephrolithiasis) – хроническое заболевание, характеризующееся образованием плотных конкрементов (камней) в ткани почек, чашечках и лоханках.

Нефролитиаз относится к наиболее частым проявлениям мочекаменной болезни (уролитиаза), под которой подразумевается образование мочевых камней не только в почках и лоханках, но и в других отделах мочевых путей.

В составе большинства мочевых камней обнаруживаются соли кальция (оксалаты, сульфаты, карбонаты, фосфаты); камни образуются также из мочевой кислоты (ураты) и цистина.

Кроме кристаллических соединений, в состав мочевых камней входят органические примеси - белки, гликозаминогликаны, слущенный эпителий, тканевой детрит и др.

Этиология.

• Экзогенные причины: «жёсткая» питьевая вода,  особенности питания (присутствие в пище большого количества щавелевой и мочевой кислот, нуклеопротеидов, дефицит витаминов А и В6, гипервитаминоз D); длительный прием витамина С (образование оксалатов).

• Эндогенные причины: инфекции (мочевых путей, ЖКТ, половой системы и др.), нарушения обмена веществ (подагра, миеломная болезнь и др.), эндокринопатии (преимущественно гиперпаратиреоз).

Условия развития нефролитиаза.

• Уменьшение содержания в моче солюбилизаторов (агентов, поддерживающих соли в растворённом состоянии: мочевины, креатинина, ксантина, цитратов и др.), ингибиторов кристаллизации солей (неорганического пирофосфата), комплексобразователей (Mg2+, цитратов).

• Увеличение содержания в моче факторов, запускающих процесс кристаллизации солей в моче (мукопротеинов, солей пировиноградной кислоты, коллагена, эластина, сульфаниламидов).

• Изменение рН мочи (при рН ниже 5 осаждаются ураты – соли мочевой кислоты, при рН выше 7 – фосфаты).

• Повышение содержания в моче камнеобразующих солей (в основном кальция).

• Нарушения оттока мочи.

Патогенез. Механизм образования мочевых камней окончательно невыяснен. Существуют две теории – кристаллизационная и теория «матрицы».

Кристаллизационная теория – образование почечного камня является результатом выпадения кристаллов тех или иных веществ (соли, мочевая кислота, цистин) из насыщенного раствора (этому способствует соответствующее рН и недостаток ингибиторов кристаллизации). Процесс кристаллизации сопровождается образованием плотных конгломератов, способных включать в свой состав различные органические вещества и структуры.

Теория «матрицы» – процесс камнеобразования зависит от появления центров кристаллизации, роль которых могут играть белки (например, фибрин), сгустки крови, клеточный детрит и др.

Последствия. Наиболее значимые: гидронефроз с атрофией почки (почек), пиелонефрит, нефросклероз, абсцессы почек, почечная колика.