Двигательная активность

По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, здоровье пожилых людей следует оценивать по функциональной способности и состоянию здоровья, а не по масштабу патологии. Лучшими предикторами здорового старения являются уровень сохранности физической функции и степень удовлетворенности образом жизни. Взаимосвязь между физической активностью и степенью удовлетворенности протеканием процесса старения очевидна; физическая активность способствует улучшению состояния здоровья, тогда как отсутствие физической активности приводит к атрофии мышц, детренированности и дизадаптации систем организма. Кроме того, физическая активность способствует поддержанию психического здоровья и увеличению удовлетворенности собственным уровнем функционирования и независимости от других людей. Чтобы поддерживать и развивать физические функции и способность осуществлять уход за собой, необходимо:

· Помочь пациенту понять ценность выполнения программы физических упражнений

· Предоставить пациенту информацию о программе физических упражнений

· Оценить индивидуальную физическую работоспособность

· Обучить пациента методике проведения физических тренировок

· Контролировать пациента, если он выполняет программу физических упражнений.

В качестве примера рассмотрим организацию режима индивидуальной двигательной активности по программе физических тренировок в режиме низкой интенсивности.

Материально-техническое обеспечение:

· Секундомер или часы с секундной стрелкой.

· Рулетка или метр.

· Ровная местность длиной не менее 50 метров.

Показания и противопоказания для проведения физических тренировок определяет врач.

Оценка индивидуальной физической работоспособности проводится в тесте с шестиминутной ходьбой в соответствии со стандартным протоколом (Enright & Sherill, 1998). Описание метода: пациенты инструктируются о целях теста. Им предлагается ходить в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 минут (по измеренному коридору, отрезку улицы). При этом разрешено останавливаться и отдыхать во время теста, однако они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы разрешается подбадривать пациентов фразами: «Все идет хорошо», «Продолжайте в том же темпе». Пациенты прекращают ходьбу при возникновении следующих симптомов: тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах. Результат теста оценивается в метрах.

Формирование тренировочных групп происходит на основании оценки работоспособности больного и его толерантности к физической нагрузке в тесте шестиминутной ходьбы. По результатам теста выбирается один из индивидуальных тренировочных режимов (таблица 3.1).

Таблица 3.1

Выбор режима физических тренировок в зависимости от результатов теста с 6-ти минутной ходьбой

Дистанция 6’ТХ (м)	150-224	225-299	300-349	350-425	425-550
тренировочный режим	IIIb	IIIa	IIb	IIa	I

 

Оперативный контроль за больными в ходе занятий осуществляется медицинскими сестрами и включает контроль за соблюдением методики занятия, состоянием пациента, определение толерантности к физической нагрузке по тесту шестиминутной ходьбой (только перед изменением интенсивности или длительности нагрузки).

В подготовительном периоде контроль за точностью выполнения методики и состоянием пациента проводится во время каждого обучающего занятия. После освоения методики контроль проводится еженедельно.

В основном периоде контроль осуществляется: в течение первого месяца занятий – еженедельно, в течение второго и третьего месяца занятий – два раза в месяц, в течение последующих месяцев занятий – один раз в месяц;

В поддерживающем периоде: один раз в три месяца.

Контроль за состоянием пациента при выполнении физической нагрузки включал оценку субъективных признаков: одышка (по десятибалльной шкале: 0 – нет,..10 – очень сильная одышка), усталость (по десятибалльной шкале: 0 – нет,..10 – очень сильная усталость), головная боль (да/нет), головокружение (да/нет), боли в области сердца (да/нет).

С целью прогнозирования патологического типа реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку при выполнении физических упражнений, который является опасным, а значит недопустимым можно использовать прогностическую таблицу риска развития патологического типа реакции сердечнососудистой системы на нагрузку (таблица 3.2)

Критерии отстранения от занятий

1. Развитие острого или обострение хронического заболевания;

2. Травма.

Методология построения программы тренировок

Программа состоит из трех периодов: подготовительного, основного и поддерживающего.

 

Таблица 3.2

Прогноз развития патологического типа реакции сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки

Субъективный признак	Градация признака	ПК	КИ
Одышка (баллы)	5-6	-9,85	0,80
	7-8	-1,05	0,01
	9-10	+9,08	0,71
Усталость (баллы)	5-6	-12,55	0,89
	7-8	-5,01	0,26
	9-10	+3,64	0,14
Головная боль	есть	+10,51	0,88
	нет	-12,37	0,90
Головокружение	есть	+5,84	0,34
	нет	-13,08	0,81
Боли в области сердца	есть	+7,27	0,50
	нет	-4,16	0,19

Первый период (подготовительный) включает обучение пациента выполнению упражнений (контролю скорости движения и дистанции). Проводится под контролем медицинской сестры. Способ занятий – индивидуальный или малыми группами (2-3 человека). Ежедневный контроль завершается при самостоятельном правильном выполнении упражнений не менее трех раз подряд. Продолжительность периода – 6 недель.

Второй период (основной) включает выполнение упражнений по выбранному тренировочному режиму (см. Формирование тренировочных групп). Способ занятий – индивидуальный. Проводится самостоятельно. Контроль за пациентом осуществляется медицинской сестрой (см. Оперативный контроль за больными).

Третий период (поддерживающий) начинается при достижении максимально допустимого безопасного для пациента уровня физической нагрузки не ранее, чем через шесть месяцев от начала тренировочного процесса.