Пакет экзаменатора №3

1.Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2.Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание№1 - 5 мин.
Задание№2 - 5 мин.
Задание№3 - 5 мин.
Задание№4 – 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Приоритетнаяе проблема: сердцебиение, одышка на фоне ГБ 2Б стадии, осложненной кардиальным  гипертензивный кризом
 Потенциальные проблемы: ИМ, инсульт, ХСН.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного на немотивированную слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку и объективных данных (тоны сердца аритмичные, ритм галопа, приглушены, ослабление 1 тона акцент и расщепление 2 тона над легочным стволом. PS на левой 89 удара в минуту, на правой 88, слабого наполнения и напряжения. АД на левой 240/135мм.рт.ст., на правой 235/135мм.рт.ст.,  ортопноэ, влажные хрипы в легких. ЧДД 26 в минуту).

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностики данного заболевания.

Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что с целью верификации диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования:
Обследование органов-мишеней при гипертонии — важная составляющая диагностики, так как позволяет выявить риск развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, вести наблюдение за динамикой состояния больных, облегчает анализ эффективности и безопасность применяемой терапии.
Электрокардиограмма — метод обследования, который позволяет получить информацию об изменении электрических потенциалов сердца во времени. Этот метод диагностики позволяет выявлять различные нарушения ритма сердца, а также расширение стенки левого желудочка, весьма распространенное при гипертонии.
Эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца, дает возможность выявлять дефекты в строении сердца, изменения толщины его стенок и особенности состояния сердечных клапанов. Данные, полученные в ходе этого обследования, позволяют сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии левого желудочка сердца. Дополнительные сведения о толщине стенок и размерах полостей сердца помогают уточнить группу риска и акцентировать внимание на определенных аспектах терапии. Эхокардиография помогает получить представление о диастолической функции и сократимости миокарда.
Допплерография является ультразвуковым методом диагностики, посредством которого определяется состояние кровотока в артериальных и венозных сосудах. При гипертонии проводится преимущественно исследование сонных и мозговых артерий. Достоинством ультразвуковых исследований является их безопасность и отсутствие каких-либо осложнений.
Ультразвуковое исследование может применяться для изучения состояния кровеносных сосудов, например, УЗИ брахиоцефальных артерий позволяет определить толщину стенок сосуда и наличие атеросклеротических бляшек.
С помощью коронарографии можно выявить наличие атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий, коарктацию аорты (врожденное сужение фрагмента аорты).  С целью выявления почечных заболеваний и получения более точной информации о функциональном состоянии почек проводится исследование уровня креатинина в сыворотке крови и экскреции альбумина с мочой, а также определяется уровень концентрации в крови мочевой кислоты, так как при артериальной гипертонии с выраженным нефроангиосклерозом может наблюдаться повышенная гиперурикемия.
Начальными признаками почечной недостаточности являются снижение клиренса креатинина до 60—70 мл/мин и снижение содержания креатинина в сыворотке крови до 133 ммоль/л у мужчин и до 124 ммоль/л у женщин.
Компьютерная, или магнитно-резонансная, томография головного мозга применяется для оценки состояния головного мозга, а также после перенесенного инсульта, и позволяет получить информацию о наличии, особенностях и локализации патологических изменений.