Топографическая анатомия молочной железы

Молочная железа рокружена жировой клетчаткой и расположена на передней грудной стенке между краем грудины и перед- ней подмышечной линией на уровне III— VI (VII) ребер. Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу, и со всех сторон (за исключением соска и около соскового кружка) окружена жировой клетчаткой. Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находятся ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань, вследствие чего железа легко смещается по отношению к грудной стенке. Под молочной железой иногда образуется синовиальная сумка. По строению молочная железа является сложной альвеолярной железой. Она состоит из 15-20 долек, окруженных и разделенных отрогами поверхностной фасции, которая сверху фиксирует железу к ключице поддерживающей связкой. Дольки железы располагаются радиально, выводные протоки идут по радиусам к соску, где заканчиваются отверстиями, образуя предварительно расширения в виде ампул. В области молочной железы имеется несколько слоев клетчатки: между кожей и поверхностной фасцией, между листками поверхностной фасции, между задним листком поверхностной фасции и собственной грудной фасцией. С глубокими слоями кожи железа связана прочными соединительнотканными перегородками. Наличие соединительнотканных отрогов способствует образованию и отграничению затеков при гнойно воспалительных процессах в железе, что следует учитывать при проведении разрезов для оттока гноя.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями внутренней грудной артерии, боковой артерии груди, межреберных артерий. Вены сопровождают одноименные артерии. Иннервация. Кожа в области молочной железы иннервируется ветвями надключичных нервов (ветви шейного сплетения), боковыми ветвями второго-шестого межреберных нервов. Иннервация ткани железы осуществляется ветвями первого-пятого межреберных нервов, надключичными (из шейного сплетения), передними грудными нервами (из плечевого сплетения), также волокнами симпатических нервов, которые достигают железы по кровеносным сосудам.

Пути лимфооттока Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы молочной железы имеют важное клиническое значение, прежде всего, как пути метастазирования рака молочной железы. В железе различают две лимфатические сети - поверхностную и глубокую, тесно связанные между собой. Отводящие лимфатические сосуды от латерального отдела железы направляются к подмышечным лимфатическим узлам, эти сосуды в большинстве случаев прерываются лимфатическим узлом или узлами (Зоргиуса), расположенными под нижним краем большой грудной мышцы на уровне ребер. Эти узлы при раке молочной железы поражаются раньше других. От верхнего отдела железы отток лимфы происходит преимущественно в подключичные и надключичные, а также подмышечные лимфатические узлы, от медиального отдела молочной железы - в окологрудинные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней грудной артерии и вены, от нижнего отдела железы - в лимфатические узлы и сосуды предбрюшинной клетчатки и в поддиафрагмальные лимфатические узлы. От глубоких слоев железы лимфоотток происходит в лимфатические узлы, расположенные между большой и малой грудными мышцами

Топографическая анатомия тазобедренного сустава, виды движений, “слабые места” фиброзной капсулы.

Тазобедренный сустав — чашеобразный по форме. По своему положению тазобедренный сустав относится к двум облостям к ягодичной области и к передней области бедра. Сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Со всех сторон его прикрывают мышцы, из которых непосредственно покрывают капсулу и связочный аппарат сустава следующие: спереди- подвздошно-поясничная мышца с расположенным кнаружи от него двуглавая мышца бедра и кнутри - гребешковая мышца, латерально - малая ягодичная мышца, сзади — грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, квадратная мышца бедра, снизу - наружная запирательная мышца,

Оба вертела, балый и большой, находятся вне полости сустава, большой хорошо прощупывается чем малый. Если слегка согнуть бедро в тазобедренном суставе то верхушка большого вертела окажется расположенной на линии соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость в вершиной седалищного бугра (линия Розера-Нелато) Смещение верхушки вертела с этой линии указывает на вывих в тазобедренном суставе или перелом шейки бедра. Проекция тазобедренного сустава определяется таким образом, что намечается линия, соединяющая передне верхняя подвздошная ость с лобковым бугорком. Проходящий через середину ее перпендикуляр делит головку бедра на две почти равные части. Головка бедренной кости соединена с краями вырезки вертлужной впадины посредством круглой внутрисуставной связки - связки головки бедренной кости. Капсула тезобедренного сутава прикрепляется к тазовой и бедренной костям. Капсула сустава укреплена тремя свяками передняя — подвздошно-бедренная связка представляет самую прочную связку человеческого тела. Медиальную часть суставной капсулы укрепляет лобково-бедренная связка, заднюю - седалищно-бедренная связка. В случае распространения воспалительного процесса за пределы суставной сумки при гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) большое значение имеют так называемые слабые места соответствующие участкам капсулы, менее подкрепленным связками, может произойти прорыв гноя, что обуславливает возможность распространения его по разным направлениям.