Клиническая классификация TNM рака кожи

Одесский национальный медицинский университет

«Визуальные формы рака. Клинико-статистические группы (КСГ) в онкологии.Понятия ксантомы, хемодектомы в онкологии»

                                                               Работа врача-интерна

                                                 общей практики-

                                               семейной медицини

                               3 группы

                                           Алмохаммад Алеси Ивановны

                                         

                                            2015год

      План

1. Визуальные формы рака.

2. Клинико-статистические группы (КСГ) в онкологии.

3. Понятие ксантомы в онкологии.

4. Понятие хемодектомы в онкологии.

1.К визуальным формам рака относятся:

1. злокачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата,

2. злокачественное новообразование губы,

3. злокачественное новообразование языка,

4. злокачественное новообразование десны,

5. злокачественное новообразование дна полости рта,неба,

6. злокачественное новообразование миндалин,носо- и ротоглотки,

7.злокачественное новообразование щитовидной железы,

8. злокачественное новообразование околоушной слюнной железы,

9.  злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух,

10.злокачественная меланома кожи,

11. злокачественное новообразование молочной железы,

12. злокачественное новообразование шейки матки,

 13.злокачественное новообразование вульвы,

14. злокачественное новообразование влагалища,

15. злокачественное новообразование полового члена,

16. злокачественное новообразование яичка,

17. злокачественное новообразование предстательной железы,

18. злокачественное новообразование заднего прохода.

Признаков перерождения невуса «родимого пятна» в меланому (даны в порядке прогностического «утяжеления»)

1. Исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.

2. Появление блестящей, глянцевой поверхности невуса.

3. Появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончестости) краев невуса, т.е. изменение его формы.

4. Горизонтальный рост невуса.

5. Появление субъективного чувства зуда или жжения в области невуса.

6. Шелушение поверхности невуса с образованием сухих корочек.

7. Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.

8. Частичное (неравномерное) или полное изменение окраски невуса-меланомы – появление участков так называемой депигментации.

9. Появление мелких узелков на поверхности невуса-меланомы.

10. Вертикальный рост невуса-меланомы над окружающими тканями.

11. Изменение консистенции невуса меланомы, определяемое пальпаторно, т.е. его размягчение.

12. Изъязвление эпидермиса над невусом-меланомой.

13. Явления воспаления в области невуса-меланомы и в окружающих его тканях.

14. Мокнутье и кровоточивость поверхностиневуса-меланомы.

15. Возникновение дочерних пигментированных или розовых образований (саттелитов) в коже вокруг невуса-меланомы.Сателлиты-это мелкие множественные высыпания на коже около первичного очага в виде пятен,сохранивших окраску первичной опухоли.

 

2. Клинико-статистические группы (КСГ) в онкологии
(группы лиц, нуждающихся в онкологической помощи в соответствии с конкретными медико-технологических (экономических)стандартов)

-КСГ Іа – пациенты с заболеваниями, подозрительными в отношении злокачественных новообразований, подлежат обследованию с привлечением онколога в срок до 10 дней
-КСГ Іб – больные предрак, подлежащих обследованию в соответствии с онкодиагностической технологией 2-го типа не реже чем 1раз в 3 года
-КСГ II – первичные больные злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (в т.ч. за радикальными технологиями) лечению
-КСГ III – больные злокачественными новообразованиями, закончившие специальное лечение, в т.ч.:
ІІІа - получили лечение в объеме радикальной технологии, без признаков злокачественных новообразований и длительных нарушений здоровья;
ІІІб - получили лечение в объеме радикальной технологии, без признаков злокачественных новообразований, но с длительными нарушениями здоровья;
ІІІв получили паллиативное лечение, без противопоказаний к возможного дальнейшего специального лечения.
- КСГ IV – онкологические больные, которым в результате распространения злокачественных новообразований, декомпенсированной сопутствующей патологии специальное лечение противопоказано
• (Приложение к приказу МОЗ №226 от 1998-07-27)

                     TNM классификация стадий рака

Определение стадии рака производится по клиническим и морфологическим признакам. При обозначении стадии процесса при помощи TNM классификации (Tumor, Node, Metastasis) по клиническим признакам – перед аббревиатурой ставится буква «с» (clinical), по морфологическим – буква «р» (pathologic), например, cT3N1M или pT2N0       

Общая классификация рака по стадиям Общая классификация рака по стадиям - это нумерация стадий ракового процесса римскими цифрами. Для этого используются цифры I, II, III и IV (плюс О) для описания прогрессирования рака. Стадия 0: рак in situ.

Стадия I: локальный рак.

Стадия II: местно-распространённый рак.

Стадия III: так же местно-распространённый рак. Присвоение онкологическому процессу II или III стадии рака зависит от конкретного случая. Например, при болезни Ходжкина, если поражены лимфатические узлы по одну сторону диафрагмы, присваивается II стадия, а вовлечение в процесс лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы указывает на III стадию заболевания.

Стадия IV: часто рак с метастазами, либо распространившийся на другие органы или по всему телу.

Клиническая классификация TNM рака кожи

(6-е издание, 2002 г.)

                Т - первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не определяется.

Тіs – преинвазивная карцинома.

Т₁ – опухоль до 2 см в найбольшем измерении.

Т ₂ – опухоль от 2 см до 5 см в найбольшем измерении.

Т₃ –  опухоль более 5 см в найбольшем измерении.

Т₄ – опухоль прорастает в смежные структури, такие, как хрящ, скелетные мышцы, кости.

N   – метастазы в регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки сосотояния регионарных         

     лимфатических узлов.

Nо – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических 

    узлов.

N₁ – регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

                М – отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленнх метастазов.

Мо – отдаленные метастазы не определяются.

М₁ – наличие отдаленных метастазов.

Группировка по стадиям производится в соответствии с TNM.

                           Стадия 0 Тis     Nо      Мо

                           Cтадия I  Т₁      Nо      Мо

                           Стадия II Т_2-3        Nо      Мо

                           Стадия III Т₄           Nо      Мо

                                          T_любое   N₁       M₀

                           Стадия IV T_любое   N_любое M₁

 

G - степень дифференцировки опухоли.

Gх - степень дифференцировки не может быть определена.

G₁ - высокая степень дифференцировки.

G₂ - сpедняя степень дифференцировки.

G₃ - низкая степень дифференцировки.

G₄ - недиффеpенцрованная опухоль.

 

 

КСАНТОМЫ

Ксантомы образуются из-за отложения липидов в коже и других тканях. Это желто-коричневые, оранжевые или розоватые пятна (плоские ксантомы), папулы (эруптивные ксантомы), бляшки (ксантелазмы), узлы (бугорчатые ксантомы) или инфильтраты (сухожильные ксантомы). Гистологически они представляют собой скопления ксантомных, или пенистых, клеток — макрофагов, нагруженных липидами. Ксантомы появляются при нарушениях липидного обмена (первичных и вторичных гиперлипопротеидемиях), гистиоци-тозах (болезнях, обусловленных пролиферацией гистиоцитов, то есть оседлых макрофагов) и иногда — без видимой причины, вероятно, в результате местных нарушений функции макрофагов.

На этом основании различают: (1) ксантомы, обусловленные гиперли-попротеидемией, и (2) ксантомы при нормальном уровне липидов. Из всех ксантом только ксантелазма и плоская ксантома встречаются при нормальном уровне липидов. Ксантомы, обусловленные гиперлипопротеидемией, — более частое явление.

Существуют

-Сухожильные ксантомы — желтые или цвета нормальной кожи подкожные опухолевидные образования.

-бугорчатые ксантомы — желтоватые узлы (рис. 16-25), которые располагаются в основном на локтях и коленях.

-эруптивные ксантомы напоминают сыпь: они появляются внезапно, в большом количестве, сопровождаются воспалительной реакцией. Типичная локализация — ягодицы.

-Плоские ксантомы на ладонях- желто-оранжевые плоские или слегка выпуклые полосы в складках ладони и пальцев.

                         КСАНТЕЛАЗМЫ

Ксантелазма — это плоская ксантома с характерной локализацией на коже век. Только у половины больных ксантелазма обусловлена гиперлипопротеидемией. Синонимы: xanthelasma, ксантома век.