Ведення хворих з протиприроднім заднім проходом

Догляд за стомою: Загальні принципи

§ Поважайте встановлений пацієнтом режим догляду за стомою. Пацієнт буде почувати себе більш упевнено, йдучи власним шляхом.

§ Переконайтеся перед накладанням нового калоприймача, що шкіра пацієнта чиста і суха.

· Використовуйте тільки нейтральні мила, щоб очистити шкіру навколо стоми.

· Обполощіть ретельно шкіру, щоб видалити все мило.

· Витирайте шкіру насухоніжно, м'яким рушником; не тріть.

§ Використовуйте спеціально виготовлений чи порошок мазь навколо стоми, щоб захистити шкіру від контакту з фекаліями.

 

Догляд за стомою

• Запалення шкіри навколо стоми зустрічається дуже часто.

 

Причина запалення	Ознаки і симптоми	Необхідні міри
Алергійний дерматит	Свербіння Еритема, що переходить на область контакту між шкірою і приладом	Використовувати калоприймач, зроблений з іншого матеріалу.
Стічний дерматит (вини­кає через тривалий кон­тактізфекальними масами)	Десквамація Ознаки інфекції	Захистити подразнену шкіру (стомо­захисна мазь). Стероїдні креми для зняття запалення. Антифунгіцидні й антибактері­альні креми проти інфекції. Необхідно вчасно заміняти калоприймач, не допускати його перенаповнення
Механічна травма	Постійна еритема → ерозії	Замінювати систему кожні 4-7 днів, чи  коли відбувається витік калу.

 

Гази і запахи:

· Дієтичні модифікації: треба уникати вживання в їжу цибулі, капусти, бобів, сочевиці та газованих напоїв.

· Призначити препарати активованого вугілля.

· До мішка калоприймача можна також додати активоване вугілля або аспірин.

· Не робіть зміну калоприймача перед їжею, тому що запах може порушити апетит пацієнта.

 

Діарея:

· Спробуйте збільшити кількість продуктів, що згущують кал, (банани, рис).

· У важких випадках, призначте протидіарейні препарати (настойка опіуму або лоперамід).

 

Закріп:

· Закріп повинен бутипопереджений призначенням відповідних проносних одночасно з початком опіоїдної терапії.

· Якщо у пацієнта не було випорожнень через стому протягом більше 2 днів, проведіть пальцеве дослідження стоми, щоб визначити, є чи кал у межах досяжності пальця:

· Якщо це є необхідним, призначити клізмузолією (з використанням фолєєвського катетера з роздутою повітряною кулею, щоб полегшити затримку олії у кишці протягом 10 хвилин).

· Якщо кал знаходиться поза досяжністю пальця, необхідно призначити осмотичне проносне (лактулоза) чи стимулятор кишкової діяльності (bisacodyl).

· Якщо всі ці заходи безрезультатні, необхідно призначити очисну клізму.

· Примітка: стома не утримує супозиторії.

 

Кровотечі із стоми спостерігаються часто і зазвичай не уявляють небезпеки.

· Більшість кровотеч зі стом можуть бути зупинені шляхом накладання на кілька хвилин марлевої пов'язки, що давить.

·  Коли кровотеча зберігається або повторюється, це може відбуватися через пухлинну інфільтрацію → необхідно подумати про застосування місцевого опромінення або кріохірургії.

Комбінована терапія раку прямої кишки

 

За даними літератури 5-річна виживаність після чисто хірургічного лікування РПК є такою: I стадія – 85–90%; II стадія – 70–75%; III стадія – 35–40%; IY стадія – менше 5%. При цьому частота розвитку локорегіонарних рецидивів досягає, відповідно: при I стадії - 5 – 15%; II стадії - 20–30%; III стадії - 20–50%. Приведені дані переконливо ілюструють необхідність проведення додаткових методів протипухлинної терапії, направлених на запобігання розвитку рецидивів раку після хірургічного лікування.

Химіопроменева терапія РПК

 

Основним методом комбінованої терапії РПК в даний час є ад’ювантна хіміопроменева терапія, при якій опромінювання зон ураження і реґіонарного метастазування проводиться з метою місцевої ерадикації пухлини, а хіміотерапія призначена для дії на субклінічні віддалені метастази.

 Поліхіміотерапія 5-фторурацилом і лейковорином («схема клініки Мейо») є на сьогоднішній день найпоширенішою і, по суті, стандартною схемою лікування РПК у всьому світі. За сучасну її альтернативу може вважатися застосування в тому ж поєднанні препаратів для перорального прийому (кселода), що робить можливим пероральне лікування поширеного колоректального раку. Певний оптимізм вселяє також поява нових, ефективніших хіміопрепаратів (кселода, кампто, елоксатин, томудекс), проте висока вартість лікування служить серйозною перешкодою їх широкого застосування.

Віддалені результати лікування

 

П’ятирічне виживання хворих на рак прямої кишки становить 50-60%, а при ранніх стадіях – 70-80%.