Відповіді і коментарі до них

1. Правильна відповідь «с». Симптом невмотивованої анемії є характерним для токсико-анемічної форми раку ободової кишки, яка спостерігається при локалізації пухлини в її правих відділах.

 

2. Правильна відповідь «а». Встановлений тісний кореляційний зв'язок збільшення захворюваності на рак товстої кишки з наступними чинниками: збільшення споживання тваринних жирів і білків, зниження вживання з їжею волокнистої клітковини, малорухливий спосіб життя.

 

3. Правильна відповідь «с». Ворсинчасті поліпи (аденоми) характеризуються наявністю множинних гілкоподібних виростів на своїй поверхні. Як правило, це утворення м'якої консистенції на широкій основі. Течія зазвичай безсимптомна, але іноді можуть бути водянисті випорожнення з домішкою темної крові, гіпокаліємія. Із-за вираженої насиченості цих утворень клітинами ризик з малигнизации достатньо високий і залежить від розмірів пухлини (до 40%).

 

4. Правильна відповідь «с». Аденоматозні поліпи (аденоми) за своєю структурою відносяться до справжніх пухлин. Гіперпластичні поліпи – пухлини маленького розміру з гладкою поверхнею. За гістогенезом вони є ділянками потовщення слизової оболонки кишки і не відносяться до неопластичних утворень. Гамартомні поліпи утворюються з нормальних тканин в незвичайному поєднанні або непропорційному розвитку будь-якого тканинного елементу.

 

5. Правильна відповідь «с». Цей симптомокомплекс є характерним для пухлин, що локалізуються в лівій половині товстої кишки.

 

6. Правильна відповідь «с». Як правило, пухлини лівої половини ободової кишки мають інфільтративний тип росту, кишка має малий діаметр, калові маси в цьому відділі щільні. Тому, однією з найбільш частих і ранніх клінічних ознак раку цієї ділянки є кишкова непрохідність.

 

7. Правильна відповідь «а». Стандартний об'єм операції при раку печінкового кута ободової кишки – правобічна геміколектомія, яка включає видалення термінального відділу клубової кишки, висхідної кишки і поперечної ободової кишки до її лівої третини.

 

8. Правильна відповідь «d». Радикальною є операція, при якій проводиться повне видалення пухлини і видимих метастазів. При формуванні обхідного анастомозу видалення пухлини не виконується.

 

9. Правильна відповідь «с». Операція Гартмана (обструктивна резекція) включає резекцію кишки з пухлиною з формуванням одноствольної колостоми і ушиванням дистальної кукси товстої кишки. Операція відноситься до радикальних і показана при раку сигмовидної кишки і ректосигмоїдного відділу при непідготовленому до реконструктивного етапу кишечнику.

 

10. Правильна відповідь «с». Сучасні принципи лікування раку ободової кишки передбачають при III стадії раку застосовувати хірургічне лікування з подальшою ад'ювантною хіміотерапією. Найбільш поширеними схемами лікування є поєднання фторурацила з лейковорином або фторурацила з левамізолом.

 

11. Правильна відповідь «b». Сучасні принципи лікування раки прямої кишки при III стадії передбачають проведення післяопераційного променевого лікування.

 

12. Правильна відповідь «b». Рак прямої кишки в 70% випадків локалізується в ампулі.

 

13. Правильна відповідь «d». Зростання пухлини в області ректосигмоїдного переходу достатньо швидко приводить до обтурації кишки і розвитку клініки кишкової непрохідності.

 

14. Правильна відповідь «с». Плоскоклітинний рак анального каналу відноситься до пухлин, що мають високу чутливість до променевого лікування, що дозволяє проводити таким хворим радіотерапію. Хірургічне лікування пухлин цієї локалізації пов'язане з видаленням замикального апарату прямої кишки і інвалідизацією хворих. Тому, променевий метод сьогодні часто використовується, як альтернатива операції при невеликих, поверхнево розташованих пухлинах.

 

15. Правильна відповідь «с». У хворих з низько розташованими (7 см і менше) пухлинами прямої кишки виконується черевно-промежинна екстирпація прямої кишки, що характеризується повним видаленням прямої кишки разом з анальним жомом.

 

16. Правильна відповідь «а». Черезчеревна (передня) резекція прямої кишки – операція, що включає видалення частини сигмовидної і прямої кишок з одномоментним формуванням товстокишкового анастомозу.

 

17. Правильна відповідь «d». Томудекс – протипухлинний засіб з групи антиметаболітів. Специфічний прямий інгібітор тиміділатсинтетази. В результаті порушення утворення тимідінтрифосфата, необхідного для утворення ДНК, відбувається її фрагментація, що приводить до загибелі клітини. Застосовується для паліативного лікування метастатичної раку товстої кишки як препарат першої лінії. Препарат добре переноситься хворими, що дозволяє його використовувати в амбулаторних умовах. Головним недоліком його є висока вартість, що різко обмежує його застосування в нашій країні.

СПЕЦІАЛІЗОВАНІ САЙТИ:

· Рак анального кільця
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/anal/ healthprofessional/
Рекомендації щодо лікування раку анального кільця (PDQ)

 

• Рання діагностика колоректального раку
  http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/screening/colorectal/ healthprofessional/
  Рекомендації щодо ранньої діагностики та скринінгу колоректального раку (PDQ).
  
  

· Профілактика колоректального раку
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/prevention/colorectal/ healthprofessional/
Рекомендації з профілактики колоректального раку (PDQ).

 

· Рак прямої кишки
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/rectal/ healthprofessional/
Рекомендації щодо лікування рака прямої кишки (PDQ).

 

· Товариство абдомінальних хірургів
http://www.ssat.com/
Сторінка Американського товариства абдомінальних хірургів, містить практичні рекомендації з хірургічного лікування пухлин шлунково-кишкового тракту.

Розділ 15

РАК ПЕЧІНКИ

 

Первинний і метастатичний рак печінки.

Злоякісне ураження печінки може бути первинним, тобто таким, що походить із клітин печінкових структур, та вторинним - розростання у печінці вторинних метастатичних пухлинних вузлів з ракових клітин, занесених до печінки з інших внутрішніх органів. Метастатичні пухлини печінки реєструють у 20 разів частіше, ніж первинні, оскільки, через печінку, як через фільтр, проходить кров, що йде від внутрішніх органів.