Предрасполагающие факторы

Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака кожи, является длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Рак кожи может развиваться под влиянием радиоактивного излучения. К возникновению опухоли может привести длительное термическое воздействие. Профессиональными вредностями, способными вызвать рак кожи, является контакт с мышьяком, смолами, дегтем, сажей. Сейчас можно считать установленной связь между распространением рака кожи и интенсивностью и длительностью воздействия солнечных лучей. Эксперты специализированного органа Всемирной организации здравоохранения - Международного агентства по изучению рака (МАИР), отнесли солнечную радиацию к числу безусловно канцерогенных для человека факторов.

Предраковые заболевания:

Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи. Облигатным предраком считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Облигатный предрак кожи встречается редко, развивается медленно, но всегда превращается в рак.

Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы.

Профилактика

Мерами профилактики рака кожи являются:

· Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;

· Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;

· Защита рубцов от механических травм;

· Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены;

· Своевременное излечение предраковых заболеваний кожи.

Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. На туловище опухоль возникает в 5–10%, с той же частотой рак кожи поражает конечности.

Базальноклеточный рак кожи (базалиома). Базалиома –одна из наиболее частых злокачественных опухолей кожи, составляющая 45-96% всех эпителиальных новообразований кожи и занимающая 3 место по частоте среди всех злокачественных опухолей.

Базалиома характеризуется выраженным местно-деструирующим ростом и склонностью к рецидивированию, что приводит к значительному повреждению тканей, метастазирует крайне редко (0,1%)

Этиология БКР неизвестна, однако можно предположить роль ретровирусов в происхождении опухоли. Основными факторами способствующими развитию заболевания, являются длительная инсоляция, химические канцерогены и ионизирующее облучение, преклонный возраст, наследственные и иммунологические особенности, иммуносупрессивная терапия.

Характер процесса может варьировать в зависимости от количества опухолей, их локализации и размеров

В 86,5% случаев базалиомы бывают солитарными, в 13,5% - первично-множествеными, при этом опухоли возникают синхронно или метахронно

Преимущественной локализацией является область головы 75-97% случаев.

Размеры опухоли могут варьировать в довольно широких пределах и во многом зависят от локализации, клинической формы БКР, состояния макроорганизма. Иногда размеры опухоли составляют десятки сантиметров; чаще всего они наблюдаются при язвенной разновидности опухоли, локализующейся на волосистой части головы или при поверхностной форме БКР

Клиническая форма	Разновидность
Нодулярная	Микронодулярная, Макронодулярная, Конглобатная, Инфильтративная, Пигментная, Язвенная, Кистозная
Поверхностная	Пигментная, Язвенная, Саморубцующаяся
Склеродермоподобная	Язвенная, Рубцово-атрофическая
Фиброэпителиома Пинкуса

 

Диагностика, помимо клинической картины, базируется на гистологический данных

Гистологическое строение опухоли может определять ее биологическое поведение и иметь прогностическое значение

Выраженный примитивный ангиогенез, инфильтрирующий рост и активное стромообразование свидетельствуют об агрессивности опухоли

Выбор метода лечения базалиом и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клинико-морфологической характеристики, количества очагов, их локализации, размеров опухоли и глубины инвазии, возраста больных и наличия у них сопутствующих заболеваний. В лечении БКР используют местноразрушительные методы воздействия физических факторов    (криотерапия, лучевая терапия, электрокоагуляция и лазеротерапия) и хирургическое удаление.

Криодеструкция - распространенный метод лечения БКР, заключающийся в разрушении опухоли путем ее замораживания жидким азотом.Показанием являются поверхностные опухоли площадью до 3 кв.см. Метод «слепой» в определении границ рассеивания опухолевых клеток.

Лучевая терапия включает близкофокусную рентгентерапию. Близкофокусную рентгентерапию используют в основном при невозможности радикального удаления другими методами, суммарная доза составляет 60Гр.

Электрокоагуляция редко используется самостоятельно.При минимальном размере опухоли преимущественно поверхностной формы.Для повышения эффективности метода может быть использована иммунотерапия интерфероном назально.

Лазеротерапия – разрушение опухоли с помощью лазерного излучения, вызывающего коагуляционный некроз тканей.Характеризуется хорошим косметическим эффектом но применим только при поверхностных опухолях и незначительных размерах.

Хирургический метод заключается в иссечении опухоли в пределах 1,5-2 см от края опухоли.Использование микрографической техники по F.F.Mohs исключает возможность рецидивирования

 

Плоскоклеточный раквстречается реже, часто возникает на фоне предраковых заболеваний кожи. Злокачественная эпителиальная опухоль с выраженной плоскоклеточной дифференцировкой и способностью вырабатывать кератин. На его долю приходится около 20% всех злокачественных новообразований кожи. Развивается чаще после 50 лет.

В развитии рака кожи важная роль отводится совокупности различных факторов внешней среды: УФ -излучения, ионизирующей радиации, химических канцерогенов, ВПЧ-16,18 и др.

Риск развития плоскоклеточного рака кожи повышается при наличии иммунных и генетических нарушений.

Клинические типы рака: опухолевый (Бородавчатый, папиллиматозный), язвенный (поверхностный, глубокий).

Плоскоклеточный рак: неороговевающий, ороговевающий. Три вида дифференцировки.

Течение плоскоклеточного рака кожи – неуклонно прогрессирующее, с инфильтрацией в подлежащие ткани и последующем метастазированием

 

Диагноз устанавливается на основании клинических и лабораторных данных, решающее значение имеет гистология.

Дифференциальный диагноз проводится с

· солнечным кератозом,

•  базалиомой,

•  кератоакантомой,

• болезнью Боуэна,

•  кожным рогом и

• раком потовых желез

Выбор метода зависит от стадии, локализации, распространенности процесса, наличия метастазов, возраста и общего состояния больного. Хирургия, лучевой метод, х/терапия.